注冊
民??叼B(yǎng)生 > 查疾病 > 治療動脈閉塞癥疾病的方法有哪些

治療動脈閉塞癥疾病的方法有哪些

  對本癥的易患因素加以控制和處理,具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者.可考慮手術(shù)治療。

  一、非手術(shù)治療

  主要目的為降低血脂和血壓,解除血液高凝狀態(tài),促使側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有:肥胖者減輕體重,嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動;常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁) 、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。

  大部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療,僅少數(shù)患者可以非手術(shù)治療非手術(shù)治療的適應(yīng)證包括:因嚴(yán)重的原發(fā)病或其他伴隨疾病不能耐受手術(shù)者;同時伴有內(nèi)臟栓塞頻繁的臨危狀態(tài)者;腘動脈以下的小動脈栓塞并有良好側(cè)支循環(huán)者。

  1、一般治療

  患者絕對臥床,取頭高腳低位,使下肢低于心臟平面同時密切觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動的變化情況以及生命體征。

  2、溶栓治療

  當(dāng)較小血管栓塞,或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身狀態(tài)不允許手術(shù)并且無溶栓禁忌證者應(yīng)盡快采用溶栓治療。

  溶栓治療一般對發(fā)生于3天以內(nèi)的新鮮血栓效果好,而超過7天者效果差;采用區(qū)域性動脈導(dǎo)管滴注比全身用藥效果好。關(guān)于溶栓藥物的使用各家采取的劑量方法有所差異。

 ?、?鏈激酶(streptokinase)

  國外用法

  為開始25萬U靜脈注射,繼而以10萬U/h靜脈點(diǎn)滴72h。若動脈內(nèi)給藥劑量約為靜脈用量的1/10并可與血管造影術(shù)同時進(jìn)行。

  國內(nèi)用法

  首劑50萬U+5%葡萄糖100ml,30min靜脈滴完,維持量60萬U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg6h滴完4次/d,用藥3-5天。

 ?、?尿激酶(urokinase)

  國外用法

  是首先24萬U/h動脈滴注4h以后12萬U/h動脈滴注。

  國內(nèi)用法

  80萬U靜脈注射。

 ?、?動脈內(nèi)滴注在滴注期間注意觀察出血的并發(fā)癥

  3、抗凝治療

  急性動脈栓塞抗凝治療的目的是防止血栓延伸和繼發(fā)性血栓形成(包括繼發(fā)性深靜脈血栓形成)住院患者應(yīng)該立即使用抗凝劑---肝素(heparin),使用方法各家不一。

  有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該靜脈大劑量給藥,即50mg/次,每6小時1次;也有人認(rèn)為應(yīng)該小劑量多次靜脈給藥,20mg/次,每4-6小時1次。

  在使用肝素時要密切觀察凝血酶原時間,預(yù)防出血國外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該靜脈滴注足量的肝素,同時要檢測APlT比率,根據(jù)APTT比率來調(diào)整肝素用量并主張長期預(yù)防性口服華法林。

  4、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

  PTA治療對于動脈局部病變引起的急性動脈閉塞效果良好單純PTA的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高隨著血管支架的使用復(fù)發(fā)率明顯減少對大血管的治療效果比小血管好PTA治療后要繼續(xù)抗凝治療。

  手術(shù)治療

  1、術(shù)前準(zhǔn)備

  采取各種措施糾正病,全身情況和心臟功能,采用抗凝和祛聚療法,抗凝劑選用肝素。術(shù)前靜脈注射50mg,手術(shù)中再給20-30mg。被動聚藥物選用低分子右旋糖酐,術(shù)前即可開始靜脈滴注。

  2、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

  單個或多處短段狹窄者,可經(jīng)皮穿刺插入帶球囊導(dǎo)管至動脈狹窄段,然后用適當(dāng)壓力使球囊膨脹,擴(kuò)大病變管腔,恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用,可以提高遠(yuǎn)期通暢率。

  3、內(nèi)膜剝脫術(shù)

  主要適用于短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓,不需要植入人工血管且無感染危險。

  4、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

  采用自體靜脈或人造血管,于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間作搭橋轉(zhuǎn)流。腹主-髂動脈閉塞,可采用腹主-髂或股動脈旁路術(shù)。對全身情況不良者,則可采用較為安全的解剖外旁路術(shù),如腋-股動脈旁路術(shù)。

  如果患側(cè)髂動脈閉塞,對側(cè)髂動脈通暢時,可作雙側(cè)股動脈旁路術(shù)。股—腘動脈閉塞者,可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動脈旁路術(shù),遠(yuǎn)端吻合口可以作在膝上腘動脈、膝下腘動脈或脛動脈.或在踝部脛后動脈,應(yīng)根據(jù)動脈造影提供的依據(jù)作出選擇。

  施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)時,應(yīng)具備通暢的動脈流人道和流出道,吻合口應(yīng)有適當(dāng)口徑,盡可能遠(yuǎn)離動脈粥樣硬化病灶。

  5、術(shù)后處理

  (1)繼續(xù)治療心臟疾病,恢復(fù)正常心律。

  (2)缺血的患肢重新獲得動脈血灌注后,會引起代謝變化,迅速影響全身。

史上全明星資料