近十多年來(lái),由德、日等國(guó)少數(shù)醫(yī)帥先采用一種經(jīng)靜脈和動(dòng)脈聯(lián)合插管法,由導(dǎo)絲自股動(dòng)脈引入-Teflon海綿栓子,塞入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)將其塞閉。因限用于動(dòng)脈導(dǎo)管腔徑較細(xì)者,且每有操作失敗或?qū)е卵芨睋p傷,故未能推廣應(yīng)用。
動(dòng)脈導(dǎo)管閉合手術(shù)是常見(jiàn)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療手段,一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重,則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過(guò)大、發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后,手術(shù)危險(xiǎn)性增大,且療效差?;技?xì)菌性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí),暫緩手術(shù),但若藥物控制感染不力,仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù),術(shù)后繼續(xù)藥療,感染常很快得以控制。
有下列情況之一者,應(yīng)視為手術(shù)禁忌證
1.并患肺血流減少的紫紺型心血管畸形者,導(dǎo)致紫紺的病變不能同期得到糾治時(shí)。
2.靜止時(shí)或輕度活動(dòng)后出現(xiàn)趾端紫紺,或已出現(xiàn)杵狀趾者。
3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音已消失,代之以肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音(GrahamSteell雜音)者。
4.體(股)動(dòng)脈血氧測(cè)定,靜止?fàn)顟B(tài)血氧飽和度低于95%或活動(dòng)后低于90%者。
5.超聲多普勒檢查,示導(dǎo)管處呈逆向(右至左)分流,或雙向分流以右至左為主者。
6.右心導(dǎo)管檢查,測(cè)算肺總阻力已超過(guò)10Wood單位者。