早產(chǎn)兒動脈導管未閉在出生后待至成熟年齡多可自然閉合，故無癥狀者可不予處理，如有癥狀可試用前列腺素合成酶抑制劑消炎痛治療，每次0.2mg/kg，如無效隔8小時可重復1～2次，總量不超過0.6mg/kg.腎功能不良，血清肌酐>132.6umol /l( 1.5mg/dl)、或尿素氮>7.1 mmol/l(20mg/dl )、有出血傾向、血小板< 50×109/l或疑有壞死性小腸結(jié)腸炎者禁忌?；虬⑺酒チ置?小時20 mg/kg，共四次治療，動脈導管有可能在24~30小時內(nèi)關(guān)閉。對消炎痛治療無效或有禁忌證者，應(yīng)及時予以手術(shù)治療。
(一)手術(shù)適應(yīng)證
在目前條件下，本病手術(shù)治療的危險性很小，手術(shù)死亡率接近0.5~1.0%。除部分直徑較細0.3~0.8cm的動脈導管未閉病兒可行介入治療外，多數(shù)病人一經(jīng)確診，均應(yīng)手術(shù)治療。有癥狀者早期手術(shù)。導管細、無癥狀，不影響發(fā)育者學齡前(2~5歲)手術(shù)。并發(fā)肺動脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復發(fā)生肺炎、呼吸窘迫和心力衰竭，應(yīng)用藥物不易控制者，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療。合并細菌性心內(nèi)膜炎者，一般需先經(jīng)抗生素治療，待感染控制4~8周后再行手術(shù)治療。對少數(shù)藥物治療感染不能控制，尤其是有贅生物脫落，反復發(fā)生動脈栓塞，或有假性動脈瘤形成時，應(yīng)及時手術(shù)治療。
(二)手術(shù)禁忌證
1.合并嚴重肺動脈高壓，已形成右向左分流為主，臨床出現(xiàn)差異性紫紺者，動脈導管已成為右心排血通道，禁忌手術(shù)。
2.在復雜先天性心臟病中，動脈導管未閉作為代償通道存在者，如肺動脈閉鎖、法洛四聯(lián)癥、主動脈弓中斷、大動脈錯位等。此時動脈導管未閉是低氧飽和度血進入肺內(nèi)氧和的唯一或重要途徑，在復雜先心病根治手術(shù)前，不能單獨行導管閉合手術(shù)。
(三)術(shù)前準備
1.全面細致詢問病史和進行有關(guān)檢查,明確有無合并畸形和并發(fā)癥，根據(jù)結(jié)果確定手術(shù)方案。
2.有嚴重肺動脈高壓，甚至有少量右向左分流的病人，術(shù)前給予吸氧治療(每次min，每天2次)和應(yīng)用血管擴張藥物(如前列腺素E、硝普鈉、酚妥拉明等)，有利于全肺阻力下降，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。
3.合并心衰者，給予積極強心、利尿治療，待心衰控制后再行手術(shù)。
4.肺部及呼吸道感染者，及時抗感染治療，感染治愈后再手術(shù)。
5.細菌性心內(nèi)膜病人，術(shù)前應(yīng)作血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并加強抗感染治療，感染控制后再手術(shù)。感染不能控制或反復出現(xiàn)栓塞者，應(yīng)在抗感染同時，擇期手術(shù)。
(四)術(shù)前溝通
術(shù)前須向患者及家屬交代手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥如大出血、聲音嘶啞、導管再通、灌注肺等，只有患者及家屬充分理解并同意才能進行手術(shù)。
(五)手術(shù)方法
目前常用的手術(shù)方法分為左胸側(cè)切口結(jié)扎術(shù)、左胸側(cè)切口切斷縫合術(shù)、左胸側(cè)切口鉗閉術(shù)、胸骨正中切口動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)、體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈導管閉合術(shù)。其中以左胸側(cè)切口結(jié)扎術(shù)和體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈導管閉合術(shù)最常用。近年來，也有通過心導管檢查術(shù)將海綿狀塑料塞，傘狀、鈕扣狀或彈簧狀補片送到未閉的動脈導管處，而使之閉塞的介入方法，免除了開胸手術(shù)，但這種操作尚不能完全取代開胸手術(shù)。
1.左胸側(cè)切口結(jié)扎術(shù)
(1) 麻醉與體位
氣管內(nèi)插管，靜脈復合麻醉。
右側(cè)90°臥位，左臂置于前方，右腋下墊高，使術(shù)側(cè)肋間隙增寬，利于手術(shù)野暴露。
(2)切口
左胸后外側(cè)切口，切口應(yīng)從肩胛骨下角下方1橫指處繞過，以免術(shù)后肩胛骨活動時摩擦手術(shù)切口引起疼痛。經(jīng)第四肋間或切除第四肋骨進胸，使主動脈峽部動脈導管和肺門均獲得良好暴露。
(3)探查動脈導管：開胸后將左肺向前下方牽引，在肺動脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)所行成的導管三角區(qū)看到的膨出部即動脈導管之部位。用手指在此三角區(qū)探摸，可捫及連續(xù)性震顫;在指壓動脈導管三角區(qū)后，肺動脈主干震顫消失或減輕。
(4)切開縱隔胸膜：沿降主動脈縱軸中線切開縱隔胸膜，上至左鎖骨下動脈，下至肺門，對最上肋間靜脈可結(jié)扎切斷。分離左鎖骨下動脈時，應(yīng)注意勿傷及淋巴管，對可疑者均要結(jié)扎，以免術(shù)后發(fā)生淋巴漏。
(5)顯露動脈導管：將切開的縱隔胸膜向肺動脈側(cè)分離，至動脈導管肺動脈端。用4號絲線在縱隔胸膜邊緣縫牽引線3~4針，牽拉并固定于消毒巾上。此時，動脈導管、主動脈弓、左鎖骨下動脈、肺動脈、迷走神經(jīng)和喉返神經(jīng)均清晰可見。
(6)分離導管：一般先用剝離剪銳性分離導管前壁。再分離下緣，小心剪開導管上方的韌帶組織，顯露出導管上緣，沿導管上緣向上后分離，最后用小直角鉗由下向上，順導管后壁伸出導管上緣，然后再用直角鉗由上方輕輕將導管后壁間隙適當擴大，導管四周完全得到游離。
(7)阻斷試驗：用小直角鉗引導10號絲線2跟，輕輕繞過動脈導管后壁，暫時阻斷導管，觀察心率和血壓，如出現(xiàn)血壓下降和心動過速，則關(guān)閉導管需慎重。在結(jié)扎線穿過導管后壁時不要太快，以免損傷導管后壁組織。
(8)結(jié)扎導管：請麻醉醫(yī)師將血壓降至收縮壓70～80mmHg，先結(jié)扎動脈導管主動脈端，同時以手指探觸肺動脈側(cè)，如果震顫未完全消失，說明結(jié)扎不嚴，須繼續(xù)收緊結(jié)扎線，直至震顫消失。然后再結(jié)扎肺動脈端。各結(jié)扎線應(yīng)盡可能地分開避免重疊，結(jié)扎時均勻、緩慢用力，防止用力過度發(fā)生導管壁和內(nèi)膜的損傷。
(9)縫合切口：縫合縱隔胸膜，徹底止血，清點器械、紗布無誤，左腋中線第六肋間放置胸腔閉式引流管，請麻醉醫(yī)師膨肺，關(guān)胸。
該術(shù)式最為常用，適用于導管長、肺動脈壓低的兒童病例。
2.左胸側(cè)切口切斷縫合術(shù)
手術(shù)切口和顯露均與未閉動脈導管結(jié)扎術(shù)相同。導管充分游離降壓后，用兩把導管鉗或Pott-Smith鉗平行鉗夾導管的主、肺動脈端，兩鉗之間相距應(yīng)不小于 3~4mm，以利于切斷和縫合。在兩鉗之間的主動脈側(cè)用4-0或5-0prolene線邊切開邊縫合，一般第一層為間斷褥式縫合，第二層為連續(xù)縫合。然后縫合肺動脈切緣。縫合完畢后先開放肺動脈端Pott-Smith鉗，若針眼滲血，用熱紗布壓迫止血，若仍然滲血再補褥式縫線，然后開放主動脈端Pott- Smith鉗。
該術(shù)式適用于導管粗大、術(shù)中損傷出血或感染后不宜結(jié)扎的病例。
3.左胸側(cè)切口鉗閉術(shù)
采用鉗閉器釘入規(guī)格適宜的金屬鉭釘，關(guān)閉導管。在導管游離后，繞一根粗線作為放置鉗閉器導引。鉗閉器自主、肺動脈間溝的間隙中進入，先鉗閉主動脈端，再鉗閉肺動脈端。要注意將喉返神經(jīng)推開，以防其被嵌入鉗閉器而致?lián)p傷。
該術(shù)式操作簡便，效果確實。
4. 胸骨正中切口動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)
胸骨正中切口，縱形切開心包，撐開胸骨。體外循環(huán)插管后輔助循環(huán)下助手向下牽壓肺動脈干，顯露遠端之心包反折，縱行切開壁層心包，于肺動脈分叉上方尋找并小心分離動脈導管。先分離主動脈側(cè)，后左肺動脈側(cè)，然后用直角鉗從左肺動脈上緣，繞經(jīng)動脈導管后方，在升主動脈側(cè)顯露直角鉗末端，引導10號線輕輕拉出雙重結(jié)扎。
該術(shù)式適用于心內(nèi)畸形合并動脈導管未閉。
5.體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈導管閉合術(shù)
體外循環(huán)建立后用手指或紗布球壓住導管，同時降溫減流量，切開肺動脈，直視下根據(jù)導管大小，選用Prolene線直接縫合、褥式縫合或補片修補。
該術(shù)式適用于成年病人、重度肺高壓病人或術(shù)前漏診病人。