動(dòng)脈硬化閉塞癥是近年來(lái)比較棘手的一個(gè)疾病，給患者及家庭帶來(lái)很大的痛苦。動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，周?chē)芗不贾?，?dòng)脈的狹窄、閉塞性或動(dòng)脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動(dòng)脈硬化所引起。下面我們一起看看關(guān)于動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因與治療方法。
動(dòng)脈硬化閉塞癥多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈。股動(dòng)脈的病變常發(fā)生在內(nèi)收肌管內(nèi)，股深動(dòng)脈極少受累，脛后動(dòng)脈常見(jiàn)有阻塞而腓動(dòng)脈則常不受侵犯。
動(dòng)脈的病理變化主要是內(nèi)膜呈不規(guī)則的粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化。粥樣斑塊含有膽固醇、膽固醇脂、磷脂、甘油三脂、類(lèi)胡羅卜素和噬脂細(xì)胞。動(dòng)脈中層變性，呈不規(guī)則變薄。
本病的發(fā)展常呈進(jìn)行性，粥樣硬化的內(nèi)膜可發(fā)生潰瘍和出血，繼發(fā)血栓形成，造成管腔狹窄或完全閉塞，使該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織發(fā)缺血。閉塞的部位高，累及的范圍亦較廣。
發(fā)生的速度較快，機(jī)體側(cè)支循環(huán)未能及時(shí)代償，則缺血較重，受累組織的范圍也較廣。反之，在動(dòng)脈的遠(yuǎn)端緩慢地發(fā)生局限性的閉塞，豐富的側(cè)支循環(huán)可以充分代償，組織不致產(chǎn)生明顯缺血，臨床癥狀輕微或不產(chǎn)生。
肢體組織慢性缺血以后，皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失由纖維結(jié)締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎，當(dāng)組織缺血嚴(yán)重到組織不能獲得維持活力所必需的氧含量時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致壞疽。
肢體的壞疽往往先從末端開(kāi)始，可以局限在足趾處，也可以擴(kuò)展到足部或小腿，很少超過(guò)膝關(guān)節(jié)。在缺血程度相同時(shí)，糖尿病病人的組織更易遭受損害和感染。上海醫(yī)院100例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中有25例就診太遲，一直到足部壞疽始來(lái)就診，均不得不行膝上或膝下截肢術(shù)。
治療
手術(shù)療法
(1)經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)
局部或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺法向狹窄的動(dòng)脈段，插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，也可用腔內(nèi)激光術(shù)或斑塊旋切導(dǎo)管，施以擴(kuò)張。管腔獲再通后，酌情放置各型血管腔內(nèi)支架，如Palmaz、Strecker或自展型或記憶金屬型支架，以提高療效。
(2)動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)
適用于短段病變者。但術(shù)后早期易并發(fā)血栓形成，后期可再度發(fā)生狹窄。近年來(lái)已少用于肢體動(dòng)脈。但頸動(dòng)脈分叉部病變血栓內(nèi)膜切除術(shù)的療效尚較滿(mǎn)意。
(3)血管旁路移植術(shù)
采用自體大隱靜脈或各類(lèi)人工血管，于阻塞段的近、遠(yuǎn)側(cè)之間作搭橋轉(zhuǎn)流。主-髂動(dòng)脈病變者，可采用腹主-股或髂動(dòng)脈旁路手術(shù)。對(duì)年齡大、全身情況不良者，可選用較為安全的解剖外旁路手術(shù)，包括腋-股動(dòng)脈旁路手術(shù)和股-股動(dòng)脈旁路術(shù)。
腹主-股總動(dòng)脈旁路術(shù)后5年通暢率約為80%，解剖外旁路手術(shù)約為50%。股-腘動(dòng)脈病變者，可采用自體大隱靜脈做旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。手術(shù)方法有2種：
?、賹⒋箅[靜脈段倒置后在阻塞段近、遠(yuǎn)側(cè)搭橋轉(zhuǎn)流;
?、谧尨箅[靜脈處于原位，用特制的器械置入大隱靜脈腔內(nèi)，逐一破壞其瓣膜，并將所有屬支加以結(jié)扎，最后將其近、遠(yuǎn)側(cè)端分別與阻塞段的近、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈作吻合，稱(chēng)為大隱靜脈原位移植術(shù)。