專家談腸結(jié)核與Crohn病的診斷
病情描述(主要癥狀、發(fā)病時(shí)間)
反復(fù)腹瀉三四年,常伴腹痛,排便后有所緩解,無(wú)血便,無(wú)咳嗽,無(wú)低熱、盜汗。四年前切除闌尾。常感覺乏力、疲倦,但無(wú)明顯消瘦。 腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾、右下腹無(wú)包塊,觸及無(wú)壓痛,反跳痛。
結(jié)腸鏡檢查
回盲瓣環(huán)周見密布約0.4*0.4*0.6cm刺樣隆起,表面光滑,色澤較紅,并融合成簇,活檢質(zhì)脆,易出血,回腸末端可見散在片狀充血、糜爛。盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸粘膜未見異常。
病理診斷
回盲部粘膜炎癥糜爛、淋巴組織增生肉芽腫結(jié)節(jié)形成。(肉芽腫性炎,可疑1、結(jié)核;2、Crohn病)。
常玉英大夫
1. 腸結(jié)核和克羅恩病的鑒別一直是臨床難題。
2. 克羅恩病,如果內(nèi)鏡表現(xiàn)為非節(jié)段性、非對(duì)稱性炎癥,病理活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫和裂隙狀潰瘍,可以診斷克羅恩病。但是很多克羅恩病從活檢標(biāo)本很難得出上述結(jié)果。
3. 腸結(jié)核,內(nèi)鏡下可見結(jié)腸尤其是右半結(jié)腸潰瘍、炎癥、瘢痕、回盲部畸形,病理活檢見干酪樣肉芽腫,結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷。
4.但是由于疾病的個(gè)體差異性、特殊性,臨床上病例往往撲朔迷離,很難做出明確鑒別。
5.如果高度懷疑,尚 不能確定是腸結(jié)核,可以進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療4-6周,如果病情改善,可以確定是腸結(jié)核,排除克羅恩病。
6. 結(jié)合您的情況,我想結(jié)核可能性大,可以試試抗結(jié)核治療。 不過(guò)因?yàn)闆]有面對(duì)面診療,最好在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行具體治療。