1.炎癥
潰瘍性因素如下消化道的黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍時(shí)，因黏膜充血，水腫與潰瘍形成，當(dāng)炎癥或潰瘍侵蝕血管或血管通透性增加，小血管破裂均可發(fā)生便血，常見的疾病有：
(1)腸道感染性疾病：常見的有細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，真菌性腸炎，假膜性腸炎，小腸結(jié)核，結(jié)腸結(jié)核，小腸鉤蟲感染，結(jié)腸血吸蟲病，出血壞死性小腸炎等。
(2)炎癥性腸?。喝缈肆_恩病(Crohn病)或潰瘍性結(jié)腸炎。
大便出血原因
(3)放射性結(jié)腸，直腸炎：多系盆腔惡性病變接受放射治療后，局部腸黏膜受到損傷后導(dǎo)致出血，常表現(xiàn)為反復(fù)，小量的便血。
(4)缺血性結(jié)腸炎：多見于患有動(dòng)脈硬化的老年患者，系因腸系膜的血運(yùn)發(fā)生障礙而使腸黏膜發(fā)生缺血，潰瘍形成所致，病變以結(jié)腸多見，臨床表現(xiàn)為在劇烈腹痛后解出暗紅或鮮紅色血便。
(5)白塞病(Behcets disease)：本病病因未明，多認(rèn)為是免疫性血管炎引起血管閉塞，導(dǎo)致腸血供障礙而引起潰瘍性病變;也有學(xué)者認(rèn)為本病與感染或遺傳有關(guān)，潰瘍發(fā)生在回盲部者最為多見，且易發(fā)生出血。
(6)直腸或孤立性潰瘍：引起此種潰瘍的原因不甚明確，但潰瘍侵蝕血管即可引起出血。
(7)結(jié)腸應(yīng)激性潰瘍：近年來發(fā)現(xiàn)服用非甾體類消炎藥(NSAID)后，可導(dǎo)致便血，甚至表現(xiàn)為大出血，且多見于中老年患者。
2.血管性因素
出血系下消化道各種血管性病變，導(dǎo)致血管破裂或?qū)е履c系膜血管缺血，腸黏膜的血供障礙所致，常見的病因有：
(1)動(dòng)靜脈畸形與血管發(fā)育不良：下消化道腸壁血管發(fā)育不良，畸形等血管性病變引起的出血，近10年來已引起重視，已成為便血的重要病因之一，可分為：
?、俸＞d狀血管瘤。②腸黏膜下血管發(fā)育不良。③血管畸形，病變約70%發(fā)生于結(jié)腸，其中又以右半結(jié)腸或盲腸多見，少數(shù)血管畸形發(fā)生在小腸。
(2)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Ronda-Osier-Weber綜合征)：此綜合征可發(fā)生于全消化道，如發(fā)生在小腸時(shí)易發(fā)生出血，本病罕見，屬家族性遺傳性疾病。
(3)Dieulafoy?。翰∽儼l(fā)生在胃內(nèi)者最多見，如發(fā)生在小腸或結(jié)腸時(shí)可引起便血，此病以中，老年患者多見，出血多因黏膜下血管受到炎癥，潰瘍的刺激而發(fā)生破裂所致。
(4)直腸，結(jié)腸及小腸黏膜下靜脈曲張：門脈高壓癥患者，當(dāng)側(cè)支循環(huán)建立后，極少數(shù)患者回，結(jié)腸黏膜下靜脈可發(fā)生曲張，如發(fā)生破裂時(shí)可引起血便，在行脾切除及胃底血管橫斷手術(shù)后，回腸黏膜下的靜脈更容易發(fā)生曲張。
(5)長跑或耐力運(yùn)動(dòng)員便血：近年來發(fā)現(xiàn)以長跑或耐力運(yùn)動(dòng)員為誘因的疾病日漸增多，如馬拉松等長跑運(yùn)動(dòng)員，除少數(shù)可引起骨骼，肌肉及心臟病變外，發(fā)生消化道病變也有報(bào)道，可表現(xiàn)為便血，便血的原因除與痔核破裂外，還與腹腔內(nèi)臟器撞擊，振動(dòng)及血液發(fā)生重新分布導(dǎo)致腸缺血有關(guān)(對(duì)發(fā)現(xiàn)便血的運(yùn)動(dòng)員立即進(jìn)行腸鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)腸黏膜充血，伴糜爛出血灶形成等改變。
(6)Wegener肉芽腫?。合翟虿幻鞯娜硇匝苎仔约膊?，常具有鼻咽部，肺部病變及壞死性腎小球腎炎，該病有時(shí)可累及胃腸道，使小腸或結(jié)腸發(fā)生缺血，出血，重者可發(fā)生腸穿孔。
(7)內(nèi)，外痔核形成：內(nèi)，外痔核發(fā)生出血時(shí)，多為糞便表面帶血，或便后滴血，但少數(shù)情況下，內(nèi)痔出血后，血液可積聚于直腸壺腹部，當(dāng)血液一次排出時(shí)可表現(xiàn)為解暗紅或鮮紅色血便，痔核出血亦是常見的病因之一。
3.機(jī)械性因素
(1)空腸憩室：發(fā)生出血是憩室內(nèi)炎癥所致。
(2)結(jié)腸憩室或結(jié)腸憩室病：結(jié)腸多發(fā)性憩室在歐美國家已成為便血的重要原因之一，但在我國結(jié)腸多發(fā)性憩室較少見。
不同原因大便出血
(3)美克耳(Meckel)憩室：多發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端，70%～85%的患者可無癥狀，但有癥狀者其最常見的表現(xiàn)是出血。
(4)腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)：腸套疊好發(fā)于10歲以內(nèi)的嬰幼兒，60%以上的成人腸套疊是繼發(fā)于腸多發(fā)性息肉或腸道腫瘤，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長時(shí)，可因腸管的血運(yùn)障礙而致出血。
(5)回盲瓣脫出：少數(shù)情況下，如回盲瓣脫出，發(fā)生嵌頓時(shí)可引起出血。
(6)結(jié)腸內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織異位于結(jié)腸黏膜時(shí)，當(dāng)女性患者月經(jīng)來潮時(shí)可發(fā)生血便，月經(jīng)周期結(jié)束時(shí)便血也隨之停止。
(7)肛瘺與肛裂：少數(shù)情況下肛瘺與肛裂可導(dǎo)致出血，但一般出血量不大。
(8)結(jié)腸鏡下行息肉切除術(shù)后，小腸或大腸手術(shù)后：息肉切除時(shí)如電凝不夠充分，則可導(dǎo)致電凝面出血，腸道手術(shù)時(shí)止血不充分亦可發(fā)生出血。
4.腫瘤性因素
下消化道的良，惡性腫瘤較多，是引起出血的重要病因之一
(1)良性腫瘤：
?、俳Y(jié)腸息肉：包括家族性腺瘤性息肉病，Gardner綜合征，Turcot綜合征，幼年性息肉病，黑色素斑-胃腸道多發(fā)性息肉病(P-J綜合征)，增生性息肉病，炎性息肉等，是便血的重要病因之一。
?、谛∧c平滑肌瘤，神經(jīng)纖維瘤等，較少見。
(2)惡性腫瘤：
?、傩∧c惡性淋巴瘤：有時(shí)可表現(xiàn)為大出血。
?、谛∧c腺癌：較少見。
?、坌∧c，大腸類癌：引起出血較少見。
④結(jié)腸，直腸癌：是導(dǎo)致便血的常見原因之一，但出血量一般較小。
5.全身性疾病
(1)傳染?。簜?，副傷寒，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭等。
(2)血液?。貉巡。剐瓦^敏性紫癜(Henoch型紫癜)，胃腸型惡性組織細(xì)胞病等。
(3)結(jié)締組織?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(結(jié)腸結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及腸道。
(4)其他：如嚴(yán)重?cái)⊙Y，食物中毒，汞中毒，尿毒癥等均可引起便血。
一般而言，幼兒，青少年便血以結(jié)腸息肉，腸套疊，美克耳憩室及炎癥性疾病為常見病因;中，老年患者則以腸道炎癥性病變，結(jié)腸，直腸癌，腸道血管性病變?yōu)槎嘁姴∫?肛周病變?nèi)缰毯耍亓鸦虔浌茉诔扇艘嗖粦?yīng)忽視。