動(dòng)靜脈畸形的常見(jiàn)問(wèn)題有哪些(一)
動(dòng)靜脈畸形的常見(jiàn)問(wèn)題有哪些
腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一團(tuán)多余的發(fā)育異常的腦血管，雖然不是瘤，但可隨人體發(fā)育而漸漸長(zhǎng)大。AVM由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}和引流靜脈而形成的一個(gè)血管團(tuán)，
小的直徑不及1厘米，大的可達(dá)10厘米。由于畸形血管團(tuán)內(nèi)動(dòng)靜脈直接交通，腦組織得不到充分血液供應(yīng)，因此其周圍腦組織缺血而萎縮，造成功能減退，出現(xiàn)癥狀或體征。由于畸形血管壁發(fā)育不良，加之大量血流沖擊，還可導(dǎo)致出血。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。腦動(dòng)靜脈畸形多發(fā)于青壯年，以16～35歲常見(jiàn)，男性稍多于女性。
顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為出血，約占半數(shù)以上，且多在16～35歲之間發(fā)病?；窝芷屏芽蓪?dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，位于功能區(qū)的AVM出血，可致偏癱、失語(yǔ)等體征。近年研究發(fā)現(xiàn)，在各年齡組未破裂的AVM，每年出血率約為1%～3%。年青病人AVM出血的危險(xiǎn)高于老年病人。AVM再出血率和出血后病死率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。這是由于多為發(fā)育異常的靜脈出血，壓力低于腦動(dòng)脈壓。
影響顱內(nèi)AVM破裂出血的因素尚不十分明確。一般認(rèn)為，單支供應(yīng)動(dòng)脈供血、體積小、部位深在，以及后顱凹AVM容易破裂出血。出血與性別關(guān)系不大。婦女妊娠期，AVM破裂的危險(xiǎn)性增大。
顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形另一常見(jiàn)癥狀即癲癇發(fā)作。癲癇可作為首發(fā)癥狀，也可發(fā)生在出血后或發(fā)生在出血時(shí)。成人中約21%～67%以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在 30歲前，多見(jiàn)于額、顳部AVM。體積大的腦皮層AVM較小而深在的AVM容易引起癲癇。額部AVM多發(fā)生癲癇大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生癲癇與腦缺血、病變周圍神經(jīng)細(xì)胞變性，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。有人統(tǒng)計(jì)約1/5出過(guò)血的AVM會(huì)發(fā)生癲癇。癲癇發(fā)作并不意味出血的危險(xiǎn)性增加。早期可服藥控制發(fā)作，但最終藥物療效不佳。由于長(zhǎng)期頑固性癲癇發(fā)作，加上腦組織缺氧不斷加重，致使病人智力減退頭痛是AVM的另一常見(jiàn)癥狀，約一半AVM病人有頭痛史。頭痛可為單側(cè)局部，也可呈全頭痛，間斷性或持續(xù)性。頭痛可能與供血?jiǎng)用}、引流靜脈以及靜脈竇壓力改變影響痛覺(jué)纖維有關(guān);AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高也是造成頭痛的常見(jiàn)原因。