動(dòng)脈導(dǎo)管為位于左肺動(dòng)脈基部與隆主動(dòng)脈起始部之間的管道。胎兒時(shí)期,肺呈萎陷狀態(tài),肺血管的阻力較高,由右心室排至肺動(dòng)脈的血液絕大多數(shù)通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。出生后,肺膨脹并隨著呼吸而張縮,肺循環(huán)阻力隨之下降,右心室排出的血液乃進(jìn)入兩側(cè)肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換。當(dāng)肺動(dòng)肺壓力與主動(dòng)脈壓力持平時(shí),動(dòng)脈導(dǎo)管即呈功能上的閉合。進(jìn)而由于生理上的棄用、肺膨脹后導(dǎo)管所處位置角度的改變和某些尚未闡明的因素,導(dǎo)管逐漸產(chǎn)生組織學(xué)上的閉合,形成動(dòng)脈韌帶。據(jù)統(tǒng)計(jì),88%的嬰兒在出生后兩個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管即閉合,98%在8個(gè)月內(nèi)已閉合。如果在1周歲時(shí)導(dǎo)管仍開放,以后自行閉合的機(jī)會(huì)較少,即形成導(dǎo)管未閉(癥)。
未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的直徑與長(zhǎng)度一般自數(shù)毫米至2cm不等,有時(shí)粗如其鄰近的降主動(dòng)脈,短至幾無長(zhǎng)度可側(cè),為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈壁之間直接溝通,所謂穿形動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉產(chǎn)生主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈(左向右)血液分流(圖6①),分流量的多寡取決于導(dǎo)管口徑的粗細(xì)及主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力階差。出生后不久,肺動(dòng)脈的阻力仍較大、壓力較高,因此左至右分流量較少,或僅在收縮期有分流。此后肺動(dòng)脈阻力逐漸變小,壓力明顯低于主動(dòng)脈,分流量亦隨之增加。由于肺動(dòng)脈同時(shí)接受右心室排出的和經(jīng)導(dǎo)管分流來的血液,從肺靜脈回至左心室的血量增加,加重左心室負(fù)荷,導(dǎo)致左心室擴(kuò)大、肥厚以至功能衰竭。流經(jīng)二尖瓣孔的血量過多時(shí),會(huì)出現(xiàn)二尖瓣相對(duì)性狹窄。肺靜脈血排流受阻、壓力增高,可導(dǎo)致肺間質(zhì)性水腫。由于流經(jīng)升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的血量增多而使其管腔擴(kuò)大;肺動(dòng)脈血量增加亦呈同樣反映。長(zhǎng)期的肺血流量增加,可引起肺小動(dòng)脈反射性痙攣,后期可發(fā)生肺小動(dòng)脈管壁增厚、硬化,管腔變細(xì),肺循環(huán)阻力增加,使原先由于肺血流量增加引起的肺動(dòng)脈壓力升高更形嚴(yán)重,進(jìn)一步加重右心室負(fù)擔(dān),出現(xiàn)左、右心室合并肥大,晚期時(shí)出現(xiàn)右心衰竭。隨著肺循環(huán)阻力的增加和肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展,左至右分流量逐漸減少,最終出現(xiàn)反向(右至左)分流,軀體下半部動(dòng)脈血氧含量降低,趾端出現(xiàn)紫紺。長(zhǎng)期的血流沖撞,可使導(dǎo)管壁變薄、變脆,以至發(fā)生動(dòng)脈瘤或鈣化。并易招至感染,發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)膜炎。近端肺動(dòng)脈可因腔內(nèi)壓力增高呈現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)大。