一、癥狀
臨床表現(xiàn)
風濕性關節(jié)炎起病較急，受累關節(jié)以大關節(jié)為主。開始侵及下肢關節(jié)者占85%，膝和踝關節(jié)最為常見。其次為肩、肘和腕、手和足的小關節(jié)少見。關節(jié)病變呈多發(fā)性和游走性，關節(jié)局部炎癥明顯，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動受限，持續(xù)時間不長，常在數(shù)日內(nèi)自行消退。關節(jié)炎癥消退后不留殘疾，復發(fā)者少見。
在關節(jié)炎急性期患者可伴發(fā)熱、咽痛，心慌、血沉增快及C-反應蛋白增高等表鋇，病情好轉(zhuǎn)后可恢復至正常。
診斷
本病診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節(jié)炎，常伴有風濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細胞增多等。
風濕性關節(jié)炎檢查診斷
風濕性關節(jié)炎的診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關節(jié)炎，常伴有風濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細胞增多等?？规?抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。將近85%的風濕性關節(jié)炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上。當然，風濕性關節(jié)炎恢復后這種抗體可逐漸下降。風濕性關節(jié)除了抗鏈增高外，實驗室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常：
1、外周血白細胞計數(shù)升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。
2、血沉和C-反應蛋白升高。血沉和C—反應蛋白通常是各種炎癥的指標，在風濕性關節(jié)炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上;C—反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細胞計數(shù)可接近正常，重者可達80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細胞。細菌培養(yǎng)陰性。
4、類風濕因子和抗核抗體均為陰性。
風濕性關節(jié)炎特點
1、疼痛持續(xù)時間短，一般為12—72小時，最長也不過3周，而且多以大關節(jié)為主，如膝、肘、肩等關節(jié)。
2、游走性疼痛，即一個關節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。
3、關節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關節(jié)周圍有壓痛、拒按。
4、對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側(cè)肢體的相同關節(jié)，例如雙膝、雙肘關節(jié)可同時發(fā)生疼痛。
5、疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。
6、疼痛可在多個關節(jié)同時發(fā)生。
7、疼痛消退后，不遺留關節(jié)強直或畸形，關節(jié)功能可恢復。
風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病是風濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關節(jié)常見由一個關節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病不典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。