對(duì)咯血病人雖然應(yīng)用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血，部分隱匿性咯血可能由于氣管，支氣管非特異性潰瘍，靜脈曲張，早期腺瘤，支氣管小結(jié)石及輕微支氣管擴(kuò)張等病變引起。
【常見病因】
1、支氣管疾病
常見的有支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性或非結(jié)核性)、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。
2、肺部疾病
常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。
3、心血管疾病
較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，也可發(fā)生咯血。
4、其他
血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等);急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等);結(jié)締組織病(如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎);子宮內(nèi)膜異位癥等。
【發(fā)病機(jī)制】
1、血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時(shí)，病原體及其他謝產(chǎn)物可對(duì)微血管產(chǎn)生直接損害，或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。
2、血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動(dòng)脈血管瘤，在劇烈咳嗽或動(dòng)作時(shí)血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。
3、肺血管內(nèi)壓力增高 風(fēng)濕性心臟疸同瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，高血墳心臟病等情況下，肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。
4、止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙，以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。
發(fā)生咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，避免因活動(dòng)增加肺運(yùn)動(dòng)加重出血，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔清潔，咯血后及時(shí)漱口，給予溫涼半流質(zhì)飲食。并且保持鎮(zhèn)靜并穩(wěn)定病人的情緒，避免精神緊張。
5、機(jī)械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對(duì)血管的機(jī)械性損傷引起咯血。
發(fā)生咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，避免因活動(dòng)增加肺運(yùn)動(dòng)加重出血，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔清潔，咯血后及時(shí)漱口，給予溫涼半流質(zhì)飲食。并且保持鎮(zhèn)靜并穩(wěn)定病人的情緒，避免精神緊張。