由于腺癌呈浸潤性生長，故應(yīng)做廣泛擴大切除。腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可高達36%～47%，在切除原發(fā)灶的同時應(yīng)行根治性或選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于面神經(jīng)的處理，不論是否發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，為徹底切除腫瘤而犧牲面神經(jīng)是必要的。手術(shù)中應(yīng)配合冰凍組織病理切片，以檢查手術(shù)邊緣是否有殘存的腫瘤細胞。
1、手術(shù)治療原則
手術(shù)切除是腺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈腺癌的唯一方法。腺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當力爭根治性切除。以期達到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進行最終的病理TNM分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。對于可手術(shù)切除的肺癌應(yīng)當遵守下列外科原則：
(1)全面的治療計劃和必要的影像學檢查(臨床分期檢查)均應(yīng)當在非急診手術(shù)治療前完成。充分評估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。
(2)盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除;同時盡量保留有功能的組織。
(3)電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于I期肺腺癌患者。
(4)如果患者身體狀況允許，應(yīng)當行解剖性肺切除術(shù)(肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù))。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除(首選)或楔形切除，亦可選擇VATS術(shù)式。
(5)完全性切除手術(shù)(R0手術(shù))除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當常規(guī)進行肺門和縱隔各組淋巴結(jié)(N1和N2淋巴結(jié))切除并標明位置送病理學檢查。最少對3個縱隔引流區(qū)(N2站)的淋巴結(jié)進行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。建議右胸清除范圍為：2R、3a,3p、4R、7-9組淋巴結(jié)以及周圍軟組織;左胸清除范圍為：4L、5-9組淋巴結(jié)以及周圍軟組織。
(6)術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動脈，最后處理支氣管。
(7)袖狀肺葉切除術(shù)在術(shù)中快速病理檢查保證切緣(包括支氣管、肺動脈或靜脈斷端)陰性的情況下，盡可能行保留更多肺功能(包括支氣管或肺血管)，術(shù)后患者生活質(zhì)量優(yōu)于全肺切除術(shù)患者。
(8)肺癌完全性切除術(shù)后6個月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠處轉(zhuǎn)移情況下，可行復(fù)發(fā)側(cè)余肺切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。
(9)心肺功能等機體狀況經(jīng)評估無法接受手術(shù)的I期和II期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。
腺腺癌對放射線不敏感，不宜單獨行放射治療，但術(shù)后做輔助治療也可能提高療效。晚期不宜行手術(shù)者，姑息性放療有一定的控制作用，但達不到根治的目的。術(shù)后也可采用輔助性化療。
放射治療。肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預(yù)防性放療等。