風(fēng)濕性心臟病都有哪些癥狀呢?風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)的一部分表現(xiàn)，屬于自身免疫病，它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。臨床上常見的心臟瓣膜病變有：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、 聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。本文將從以上幾個(gè)瓣膜的不同癥狀表現(xiàn)為大家詳細(xì)講解風(fēng)濕性心臟病的癥狀。
二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀
二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀主要來(lái)自肺動(dòng)脈高壓和低心排血量。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者常無(wú)癥狀;較重的病例常感到疲乏無(wú)力(心排血量降低所致)或體力活動(dòng)時(shí)心悸，呼吸困難(肺淤血)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者，常僅有輕度癥狀，當(dāng)有風(fēng)濕活動(dòng)，感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時(shí)癥狀加重，75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左房的壓力。左室容量過(guò)大是引起二尖瓣關(guān)閉不全，患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫,咯血和右心衰的癥狀。二尖瓣關(guān)閉不全常比二尖瓣狹窄出現(xiàn)癥狀較晚且輕;但并發(fā)有二尖瓣狹窄時(shí)，癥狀常出現(xiàn)的早且重。
主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀代償期的主動(dòng)脈瓣狹窄患者可無(wú)癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠，呼吸困難(勞力性或陣發(fā)性),心絞痛、眩暈或暈厥。甚至突然死亡。
?、?心絞痛
20%到60%的病人可發(fā)生心絞痛，且疼痛隨著年齡和瓣口嚴(yán)重程度的增加而增多。心絞痛的出現(xiàn)表明主動(dòng)脈瓣口狹窄已相當(dāng)嚴(yán)重，瓣口面積常小于0。8平方厘 米。心絞痛可發(fā)生于勞累后，也可發(fā)生在靜息時(shí)，表明與勞累和體力活動(dòng)不一定有關(guān)。其產(chǎn)生的機(jī)制可能與心肌缺氧、耗氧量增大，左室收縮期室壁張力過(guò)高有關(guān)。
② 眩暈或暈厥
約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生，其時(shí)間持續(xù)可短至1分鐘長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上。部分病人伴有阿斯綜合癥或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動(dòng)后或身體向前彎曲時(shí)，有時(shí)在靜息狀態(tài)，突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時(shí)誘發(fā)。
③ 呼吸困難
勞力性困難往往是心功能不全的表現(xiàn)，常伴有疲乏無(wú)力。與靜脈壓陣發(fā)性升高。隨著心力衰竭的加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。端坐呼吸?？确奂t色泡沫樣痰。
?、?猝死
約有20%到50%的病例可發(fā)生猝死，多數(shù)病例猝死前可有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作，但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的，致命的心律失常。如心室顫動(dòng)(室顫)等有關(guān)。
?、?多汗和心悸
此類患者出汗特別多，由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常。患者常感到心悸，多汗常在心悸后出現(xiàn)，可能與自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。
三尖瓣狹窄的癥狀
三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)可因同時(shí)存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆。
患者較易疲乏(低心排血量)。常訴右上腹不適或脹痛(肝淤血)及周身水腫。頸脈的明顯搏動(dòng)常使患者頸部有一種撲動(dòng)性不適感。此外，由于胃腸道的瘀血?；颊叱ＴV食欲不振。惡心，嘔吐或噯氣等。少數(shù)三尖瓣狹窄患者還可發(fā)生暈厥，周期性紫紺(經(jīng)未閉孵圓也發(fā)生右向左分流)或胸骨后不適。患者可有呼吸困難?？赡苡捎诤粑∑谒?。但從不發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。急性肺水腫或咯血(并發(fā)肺部感染或肺梗死者例外)，如明顯的二尖瓣狹窄患者沒(méi)有肺淤血的癥狀，提示存在三尖瓣狹窄的可能性。
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀
無(wú)肺動(dòng)脈高壓的三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀相對(duì)較輕。肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣關(guān)閉不全和不全并存時(shí)，心輸出量降低，右心衰竭癥狀明顯?？杀憩F(xiàn)為：乏力，全身水腫，腹水，及肝瘀血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛。胃腸道瘀血所出現(xiàn)的食欲減退。消化不良，以及頸靜脈瘀血所致的頸靜脈怒張。由于收縮期返流入右房的血液搏動(dòng)可傳導(dǎo)到頭頸靜脈，因此，有頸部或腹部靜脈搏動(dòng)感。特別在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更為明顯。有時(shí)可有眼球搏動(dòng)，部分患者可有輕度黃疸。
在許多三尖瓣關(guān)閉不全患者中，當(dāng)病情逐漸發(fā)展時(shí)，由并發(fā)存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕，但虛弱，乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯。
專家提醒
瓣膜病變不論是狹窄、關(guān)閉不全或者同時(shí)存在狹窄與關(guān)閉不全，到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)都需要手術(shù)治療。對(duì)病變瓣膜進(jìn)行修復(fù)或者置換。這類手術(shù)開始于二十世紀(jì)五六十年代，技術(shù)上非常成熟，療效顯著。
對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無(wú)癥狀者，一般不需要手術(shù);有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可作人工瓣膜替換術(shù)，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。