臨床表現(xiàn)
1.腹痛的性質(zhì)和程度
腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)，如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致。疼痛的程度有時(shí)和病變嚴(yán)重程度相一致，但由于個(gè)體差異，有時(shí)疼痛的程度并不反映病變的程度。
不同類(lèi)型的腹痛
運(yùn)動(dòng)腹痛
有些不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，運(yùn)動(dòng)不到15分鐘就會(huì)感到腹痛，甚至有些人在急步快走中也會(huì)發(fā)生腹痛，休息一會(huì)兒自然好轉(zhuǎn)。這是怎么回事呢?其實(shí)大多數(shù)人在運(yùn)動(dòng)初期都會(huì)發(fā)生這種腹痛，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“運(yùn)動(dòng)中腹痛”。
情緒性腹痛
前人們認(rèn)為只有成年人才會(huì)患情緒性疾病，而小兒，尤其是嬰幼兒，他們不懂事，“心病”是攤不到他們頭上的。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“心病”同樣可以纏上小兒。精神性腹痛就是其中之一，這種腹痛多因情緒波動(dòng)而發(fā)生。
陣發(fā)性腹痛
腹部感覺(jué)陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類(lèi)腹痛腹瀉癥狀，又可稱(chēng)為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見(jiàn)于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見(jiàn)的情況。
傳導(dǎo)性腹痛
當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，會(huì)產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛。
小腹冷痛
經(jīng)前腹痛多系寒凝血滯 ，常表現(xiàn)為小腹冷痛異常。
產(chǎn)后腹痛
媽媽們分娩以后出現(xiàn)小腹疼痛的癥狀，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“產(chǎn)后腹痛”，又稱(chēng)兒枕痛。
2.腹痛部位
腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。
右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段等問(wèn)題;
右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等;
左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段;
左下腹痛則可能是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管等;
左、右腰腹痛應(yīng)確診有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺肥大造成的尿潴留等。
廣泛性與不定位性腹痛
腹痛，腹部的脹痛、絞痛、鉆頂樣疼痛、隱痛及燒灼痛等均屬腹痛范疇，是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。按照起病的急緩程度又可以分為急性腹痛和慢性腹痛。慢性廣泛性與不定位性腹痛：常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸蛔蟲(chóng)癥及神經(jīng)官能癥等。
3.伴隨癥狀
發(fā)熱伴有腹痛提示炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等;
腹痛伴惡心、嘔吐提示食管、胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;
腹痛伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾病;
腹痛伴休克，同時(shí)有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕;
腹痛伴血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石;
腹痛伴便血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。
診斷
腹痛常是患者就診的原因，其病變性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可為功能性。有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。由于發(fā)病原因復(fù)雜，故對(duì)腹痛患者必須細(xì)致的詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真全面的體格檢查和合理的輔助檢查，全面分析，才能確定病變的部位、性質(zhì)，對(duì)病因作出正確的診斷。
1.病史
詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)類(lèi)似的發(fā)作，有無(wú)手術(shù)史及過(guò)敏史等。對(duì)育齡期婦女要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，此外還應(yīng)了解過(guò)去及本次發(fā)病用藥情況及對(duì)治療的反應(yīng)等。
2.病程
包括腹痛發(fā)生的時(shí)間、急緩，是持續(xù)還是間歇發(fā)作等等。腹痛發(fā)生的時(shí)間結(jié)合患者的健康狀況，對(duì)判斷病情的輕重緩急至關(guān)重要。
3.誘發(fā)因素
如飲酒或進(jìn)油膩、生冷、不潔食物等;膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食肥膩食物史;急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒或暴飲暴食史。
4.體格檢查
(1)一般檢查
要重視全身情況，觀(guān)察患者的神志、精神狀況、體溫、呼吸、脈搏、血壓、姿勢(shì)、體位、活動(dòng)情況，有無(wú)貧血或黃疸等;此外還應(yīng)檢查心肺、脊柱等。
(2)腹部檢查
?、儆袩o(wú)膨隆，有無(wú)彌漫性或局限性脹氣，有無(wú)腸型、胃型及蠕動(dòng)波。
?、谟|診，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，若可捫及包塊應(yīng)了解其部位、大小、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。
?、圻翟\，有無(wú)移動(dòng)性濁音、鼓音，肝濁音界如何等。
?、苈?tīng)診，要注意腸鳴音是否增多、亢進(jìn)、減少或消失，對(duì)腸鳴音的改變應(yīng)作多次長(zhǎng)時(shí)間觀(guān)察。
(3)直腸、陰道檢查，對(duì)于下腹痛、有排便異常者要作肛檢，對(duì)已婚婦女疑有盆腔病變者應(yīng)由婦科醫(yī)師做盆腔檢查。
5.手術(shù)探查
對(duì)診斷不明、內(nèi)科治療無(wú)效且病情危重者，可考慮剖腹探查。