腹瀉雖然和病原菌有聯(lián)系，但不同的病原菌引起腹瀉癥狀是不同的。認(rèn)清各種腹瀉的不同特征，有利于對(duì)癥施治。
從腹瀉癥狀之大便的性狀區(qū)別腹瀉
膿血相兼的腹瀉
主要見(jiàn)于痢疾桿菌有侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞的能力，并能破壞細(xì)胞的屏障，吸引白細(xì)胞向炎癥部位聚集、滲出，繼而使更多的痢疾桿菌在黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)定居，引起腸黏膜更嚴(yán)重的病變，使結(jié)腸黏膜發(fā)生潰瘍、脫落、出血。這些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞質(zhì)一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。
水樣便腹瀉
多見(jiàn)于各種食物中毒引起食物中毒的病原菌可產(chǎn)生腸毒素，這類(lèi)毒素可刺激腸黏膜上皮細(xì)胞膜上的酶系統(tǒng)，引起一系列酶反應(yīng)，不但可抑制腸黏膜細(xì)胞對(duì)腸腔內(nèi)水和鈉的吸收，還能促進(jìn)腸液與氯離子的分泌，導(dǎo)致大量水分從腸道內(nèi)排出。
米泔樣大便的腹瀉。最典型的腸毒素性腹瀉，霍亂弧菌喜歡小腸中的堿性環(huán)境，它們進(jìn)入小腸后，會(huì)在小腸黏膜上迅速大量繁殖，并產(chǎn)生大量腸毒素，抑制腸道的再吸收，促進(jìn)腸液的過(guò)度分泌及胃腸道的排空蠕動(dòng)。由于霍亂的腹瀉量大，致使膽汁分泌減少或停止，加上腸液的稀釋?zhuān)乖瓉?lái)被膽色素染成黃色的大便變成清水樣或淘米水樣的大便。所以，人們形容典型的霍亂大便是米泔樣大便。
血水樣大便的腹瀉
一些細(xì)菌引起的腹瀉表現(xiàn)為血水樣大便有些細(xì)菌，如腸出血性大腸桿菌，產(chǎn)生的毒素可直接引起腸黏膜上皮細(xì)胞壞死以及腸黏膜充血、水腫和出血。還有些細(xì)菌，如副溶血性弧菌，兼有侵入腸黏膜和產(chǎn)生腸毒素的兩種致病能力。
從腹瀉癥狀之腹瀉的量次區(qū)別腹瀉
霍亂的腹瀉是最嚴(yán)重的
如上所述，霍亂弧菌會(huì)黏附于小腸黏膜上迅速大量繁殖。人的小腸總長(zhǎng)度約有6米。這么長(zhǎng)的腸腔同時(shí)分泌腸液，產(chǎn)生腹瀉，可有大量液體從腸道傾瀉而出。病人每天大便排出量為4000～6000毫升，重型病人每天大便排出量可達(dá)18000毫升。
其他細(xì)菌腸毒素
引起的腹瀉可就輕多了。因?yàn)槠渌?xì)菌多是在食物上生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)產(chǎn)生毒素，人進(jìn)食了含有細(xì)菌及其毒素的食物后發(fā)病。但這些細(xì)菌很少像霍亂弧菌那樣在腸道內(nèi)大量繁殖并同時(shí)產(chǎn)生毒素。
痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸
且以乙狀結(jié)腸和直腸為主，其病變的總長(zhǎng)度不過(guò)50～70厘米。人的直腸壁內(nèi)有脹滿(mǎn)感覺(jué)感受器，該部位的炎癥病變可對(duì)該感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意。有人形容痢疾的腹瀉情況是：“十分鐘一次，一次十分鐘?！币馑际橇〖哺篂a的次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完的感覺(jué)而不愿結(jié)束排便，但每次排出的大便量并不多。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這種感覺(jué)為“里急后重”。