肛腸科分類(lèi)
肛腸疾病是指發(fā)生于肛門(mén)直腸部位的疾病及部分結(jié)腸疾病，目前醫(yī)學(xué)記載達(dá)七十余種，其中發(fā)生在肛門(mén)直腸腸段最多，如痔瘡、肛裂、肛痿、肛周膿腫、肛乳頭瘤、肛隱窩炎、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁、肛門(mén)濕疣、肛門(mén)濕疹、肛門(mén)瘙癢癥、肛門(mén)周?chē)窠?jīng)性皮炎、肛門(mén)接觸性皮炎、肛門(mén)癬、肛門(mén)閉鎖、肛管炎、恥骨直腸肌綜合癥、骶尾部畸胎瘤、肛管癌、肛管皮膚缺損、直腸尿道痿、蟯蟲(chóng)病、直腸癌、直腸類(lèi)癌、直腸息肉、脫肛、直腸前突、直腸炎(潰瘍性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特異性等)、克隆氏病、直腸陰道痿、直腸內(nèi)套疊、糞嵌塞、肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等四十余種。
2肛腸科介紹編輯本段
肛腸科介紹
肛腸科是專(zhuān)業(yè)研究治療便秘、肛裂、肛瘺、肛門(mén)膿腫、肛門(mén)狹窄、肛乳頭肥大、肛周濕疹、混合痔、內(nèi)痔、外痔得為主的科室，其研究疾病范圍主要在消化未端的器官所發(fā)生的疾病，在肛門(mén)口至直腸8-12ml之間。肛腸專(zhuān)科一般匯聚國(guó)內(nèi)外強(qiáng)大的科研實(shí)力和豐富的專(zhuān)家資源為依托，整合利用國(guó)際、國(guó)內(nèi)肛腸疾病防治領(lǐng)域的最新科研成果和全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的有效資源，在技術(shù)、學(xué)術(shù)、信息等方面居國(guó)際領(lǐng)先水平，是肛腸疾病防治的權(quán)威機(jī)構(gòu)。
3肛腸科疾病的危害編輯本段
肛腸科疾病的危害
目前肛腸疾病患者基數(shù)很大，但很多人都不太重視，他們錯(cuò)誤地認(rèn)為肛腸不及五臟六腑的病痛那么可怕。
就是這種導(dǎo)向，讓很多人失去了預(yù)防與治療機(jī)會(huì)。那么，肛腸疾病對(duì)人體有哪些危害呢?
一、導(dǎo)致貧血
以便血為主要癥狀的痔瘡患者，往往出現(xiàn)貧血。如果得不到及時(shí)的治療，隨著患者失血量的增加，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、虛弱，久坐久蹲后突然站立，可導(dǎo)致虛脫或暈厥。
二、導(dǎo)致皮膚濕疹
由于痔塊脫出及括約肌松弛，黏液流出肛外刺激皮膚，而導(dǎo)致皮膚瘙癢和肛門(mén)濕疹。
三、導(dǎo)致直腸惡化
痔瘡若不能及時(shí)治療，病灶不斷加重，使病灶區(qū)域的細(xì)胞發(fā)生病變，導(dǎo)致直腸病變的產(chǎn)生。
四、婦女痔瘡患者會(huì)引發(fā)婦科炎癥
如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等泌尿婦科炎癥。
五、降低生活質(zhì)量
如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)男性炎癥，加之疼痛及不舒適感，從而影響生活質(zhì)量。
4肛腸科藥物與肛腸疾病的關(guān)系編輯本段
肛腸科藥物與肛腸疾病的關(guān)系
(1)藥物和便秘有關(guān)
有文獻(xiàn)為證，很多用來(lái)緩解便秘的藥物，是引起老年人難治性便秘和結(jié)腸黑變病的誘因。某些抗生素、精神神經(jīng)類(lèi)藥物等多有引起便秘的副作用。瀉劑使用過(guò)量和某些藥物的副作會(huì)引起腹瀉。便秘和腹瀉時(shí)很多肛腸疾病的誘發(fā)或加重因素。
(2)藥物可造成腸道微環(huán)境失常
因手術(shù)、感染等應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)、抗生素選擇不當(dāng)，輕則引起胃腸功能失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起菌群失調(diào)(抗菌素相關(guān)性腹瀉)，不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用廣譜抗菌素還會(huì)引起霉菌性腸炎。激素、免疫抑制劑、某些抗腫瘤藥物等都會(huì)引起腸道微環(huán)境失調(diào)，引起或誘發(fā)肛腸疾病。
5肛腸科疾病預(yù)防編輯本段
肛腸科疾病預(yù)防
1.少食高纖維食物
如土豆、面食、豆類(lèi)以及卷心菜、花菜、洋蔥等蔬菜 ,它們都很容易在腸胃內(nèi)部制造氣體 ,從而導(dǎo)致腹脹的出現(xiàn)。
2.不食用不易消化的食物
炒豆子、硬煎餅等硬性食物都不容易消化 ,因此在腸胃里滯留的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng) ,產(chǎn)生較多氣體而引發(fā)腹脹。
3.改變狼吞虎咽的習(xí)慣
進(jìn)食太快或邊走邊吃等不良習(xí)慣 ,會(huì)很容易吞進(jìn)不少空氣 ;此外 ,常用吸管喝飲料也會(huì)使大量空氣潛入胃部 ,引起腹脹。
4.克服不良情緒
焦躁、憂(yōu)慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒也可能會(huì)使消化功能減弱 ,或刺激胃部造成過(guò)多的胃酸 ,其結(jié)果也會(huì)使胃內(nèi)氣體過(guò)多 ,造成腹脹加劇。
5.注意鍛煉身體
每天應(yīng)該堅(jiān)持 1小時(shí)左右的適量運(yùn)動(dòng) ,不僅有助于克服不良情緒 ,而且可以幫助消化系統(tǒng)維持正常的功能。
6.適度補(bǔ)充纖維食物
高纖維食物并非只會(huì)導(dǎo)致腹脹 ,有時(shí)恰恰相反 ,在攝入高脂肪食物后 ,有時(shí)反而會(huì)有減輕腹脹的功效。原因在于 ,高脂肪食物難以被消化、吸收 ,因而在腸胃里逗留時(shí)間往往比較長(zhǎng) ,而一旦有纖維加入 ,受阻塞的消化系統(tǒng)很可能迅速得以疏通。
6肛腸科疾病的誤區(qū)編輯本段
肛腸科疾病的誤區(qū)
肛腸疾病的誤區(qū)有哪些?在我國(guó)肛腸病的發(fā)病率為80-95%。肛腸疾病初時(shí)癥狀不明顯，不被人們重視，往往發(fā)展到便血、肛周膿腫、瘺管形成、直腸癌時(shí)期患者才來(lái)就醫(yī)，此時(shí)患者痛苦大、多花錢(qián)還失去了治療機(jī)會(huì)。專(zhuān)家指出，了解肛腸疾病的誤區(qū)，把握治療時(shí)機(jī)，提高保健意識(shí)是根本。
誤區(qū)一
肛門(mén)痛就是肛裂
肛門(mén)痛、大便痛是肛裂的明顯癥狀，但并不意味著痛了就是肛裂。痔瘡中的外痔，以及肛門(mén)腫都會(huì)引起大便痛，稍有不同的是，肛門(mén)膿腫多為嵌頓性疼痛。肛裂還會(huì)同時(shí)伴有痔瘡，出現(xiàn)肛裂與痔瘡的綜合癥狀，對(duì)于這種肛裂，要進(jìn)行手術(shù)治療。
誤區(qū)二
便出血就是痔
痔瘡是人類(lèi)特有又高發(fā)的肛腸疾病，60%-70%的人群患有不同程度的痔瘡，俗語(yǔ)中的“十人九痔”就是這個(gè)意思。正因?yàn)橹摊彽陌l(fā)病率高，加上多數(shù)伴隨著大便出血，一些人就誤認(rèn)為大便出血就是痔。其實(shí)，除痔瘡?fù)?，還有很多疾病可以引起便血。像肛裂、結(jié)腸炎、腸息肉、腸癌等疾病都會(huì)伴有不同類(lèi)型的便血。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己有大便出血的現(xiàn)象，應(yīng)引起足夠重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。但也不必過(guò)度緊張，惶惶不可終日。
痔瘡有三個(gè)最典型的癥狀，就是便血、痔脫出、肛門(mén)腫痛，這三個(gè)癥狀應(yīng)結(jié)合在一起辯證地判斷。僅就便血而言，痔瘡有著自己的特點(diǎn)，其出血方式一般為滴血，血液顏色為鮮紅色，多在便前出血。如果是在便后出血，血液顏色發(fā)暗，則有可能是腸息肉、腸潰瘍等病癥，特別要注意的是，便后血為黑色、呈膠凍狀并有惡臭味時(shí)，多半是腸癌，必須立刻到醫(yī)院進(jìn)行診治。
誤區(qū)三
去藥店買(mǎi)些藥就可以治痔瘡
目前市場(chǎng)上有一些治療痔瘡的藥物，主要分為貼片和栓劑兩種。貼片是通過(guò)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理治療痔瘡，栓劑是直接接觸患部，效果更直接。但不管是貼片還是栓劑，治療痔瘡的基礎(chǔ)是對(duì)癥治療。如果不能對(duì)癥治療，再好的藥也是白用。因此，患上痔瘡后必須到醫(yī)院由醫(yī)生診斷，然后進(jìn)行對(duì)癥治療。
專(zhuān)家提醒
因?yàn)檫@些誤區(qū)的存在，所以，很多的人都會(huì)小病養(yǎng)成大病，最后追悔莫及，所以專(zhuān)家提示，注意肛腸疾病的治療。
7肛腸科疾病范圍編輯本段
肛腸科疾病范圍
肛腸疾病是指發(fā)生于 肛門(mén)直腸部位的疾病及部分 結(jié)腸疾病，目前醫(yī)學(xué)記載達(dá)七十余種，其中發(fā)生在肛門(mén)直腸腸段最多，如 痔瘡、 肛裂、 肛痿、 肛周膿腫、 肛乳頭瘤、 肛隱窩炎、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁、肛門(mén)濕疣、肛門(mén)濕疹、肛門(mén)瘙癢癥、肛門(mén)周?chē)窠?jīng)性皮炎、 肛門(mén)接觸性皮炎、肛門(mén)癬、肛門(mén)閉鎖、肛管炎、恥骨直腸肌綜合癥、 骶尾部畸胎瘤、肛管癌、肛管皮膚缺損、直腸尿道痿、蟯蟲(chóng)病、直腸癌、直腸類(lèi)癌、直腸息肉、脫肛、直腸前突、直腸炎(潰瘍性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特異性等)、 克隆氏病、直腸陰道痿、直腸內(nèi)套疊、糞嵌塞、 肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等四十余種。
8肛腸科檢查常用體位編輯本段
肛腸科檢查常用體位
肛腸外科檢查常用的體位有以下幾種
檢查常用體位
(1)側(cè)臥位
通常采用左側(cè)臥位，有時(shí)因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側(cè)臥位。正確的側(cè)臥位姿式是臀部靠近床邊，上側(cè)的髖膝各屈曲90度，下側(cè)髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門(mén)直腸小手術(shù)或病重、年老體弱患者的檢查;
(2)膝胸位
患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關(guān)節(jié)緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用;
(3)蹲位
患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。
9肛腸科病因病理編輯本段
肛腸科病因病理
長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過(guò)錳，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管后正中部皮膚較固定，直腸末端位置由后方向前彎曲，因此肛門(mén)后方承受的壓力較大，是肛裂的常見(jiàn)部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍，反復(fù)損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱(chēng)“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變，成肥大乳頭。
(一)解剖因素
肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差，且肛門(mén)后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。
(二)外傷
慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過(guò)猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)后也可致肛裂，約占3%～9%。
(三)感染
齒線(xiàn)附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。
急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口，對(duì)診斷有幫助，故稱(chēng)為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
梅毒引起肛裂的癥狀體現(xiàn)
肛腸醫(yī)院專(zhuān)家指出梅毒引起的肛裂，初起為肛門(mén)部發(fā)癢，刺痛，抓破脫痂后可生成潰瘍，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于潰瘍面。裂口繼發(fā)感染或潰瘍累及括約肌，即感疼痛。 潰瘍常發(fā)生在肛門(mén)的兩側(cè)，呈梭形，邊突起、色紅，底淡白色，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。康氏反應(yīng)呈陽(yáng)性。
10肛腸科肛裂臨床表現(xiàn)編輯本段
肛腸科肛裂臨床表現(xiàn)
肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肛痛(由于肛門(mén)括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見(jiàn)患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見(jiàn)因肛裂長(zhǎng)期或大量出血而至貧血的病例。
肛裂早期如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱(chēng)陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門(mén)慢性炎癥)和肛瘺(肛門(mén)化膿性炎癥)，與前三癥合稱(chēng)“肛裂五特征”。也有因長(zhǎng)期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開(kāi)裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開(kāi)可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開(kāi)肛門(mén)口，即見(jiàn)潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無(wú)疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。
肛裂多數(shù)伴有哨兵痔，特色是ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時(shí)伴有內(nèi)痔;而痔瘡可單有內(nèi)痔、外痔以及合成痔其二者發(fā)揮，在ⅲ期肛裂時(shí)，肛門(mén)概貌發(fā)揮多同樣
肛裂和痔瘡的差別點(diǎn)
?、俑亓岩蕴弁礊橹?，痔瘡以出血為主，只有外痔發(fā)炎腫脹時(shí)，痔瘡才會(huì)劇痛;
?、诟亓丫筛毓芷つw裂開(kāi)，而痔瘡則無(wú)，在肛門(mén)指診時(shí)，即可準(zhǔn)確，肛裂者多不可行肛門(mén)指診，或者窺器檢查;
?、鄹亓讯喟橛懈厝轭^肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤;
?、芨亓颜?，肛門(mén)概貌只見(jiàn)局促，而痔瘡患者則多見(jiàn)內(nèi)痔脫出、外翻。
11肛腸科肛裂患者對(duì)內(nèi)褲的要求編輯本段
肛腸科肛裂患者對(duì)內(nèi)褲的要求
肛裂是齒線(xiàn)以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見(jiàn)的肛管疾病，肛裂常發(fā)于肛門(mén)后、前正中，以肛門(mén)后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線(xiàn)形或棱形，如將肛門(mén)張開(kāi)，裂口的創(chuàng)面即成圓形 形成肛裂的原因很多，比如解剖學(xué)因素、外傷因素 感染因素 內(nèi)括約肌痙攣因素 肛門(mén)狹小因素 所以說(shuō)對(duì)于肛裂的治療原則是首先要預(yù)防防止大便的干結(jié)，以免再次劃傷肛管皮膚，另外要促進(jìn)炎癥的吸收防止感染 ，其次要促進(jìn)傷口的愈合從而達(dá)到治療肛裂的目的。
那么預(yù)防要做到養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，且多食蔬菜，以保持大便通暢，防止便秘，忌煙酒辛辣
刺激性食物，多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物 保持肛門(mén)處衛(wèi)生、便后應(yīng)及時(shí)清洗肛門(mén)，勤洗澡，勤更換內(nèi)褲，可有效地防止感染，另外肛裂患者對(duì)內(nèi)褲的選擇也是比較重要的，因?yàn)楸旧碇摊徎颊邇?nèi)褲不能過(guò)緊的，過(guò)緊的內(nèi)褲一方面影響肛周局部的血液循環(huán)延緩傷口的愈合，另一方面會(huì)增加細(xì)菌的繁殖從而加重病情，所以專(zhuān)家建議大家使用一些寬松點(diǎn)，舒適點(diǎn)，有治療功效的功能性?xún)?nèi)褲如：消痔帶，痔瘡內(nèi)褲等可以很好很方便的治療肛裂
消痔帶根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論利用高科技釹鐵硼生物磁場(chǎng)作用于人體的關(guān)元、氣海、會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位，使生物磁場(chǎng)持續(xù)釋放生物能量，作用于身體相關(guān)穴位，打通痔處血液循環(huán)、消除氣血於滯、打通受阻經(jīng)絡(luò)，消除炎癥及腫痛，促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋?zhuān)怪摊忟o脈血液恢復(fù)正常循環(huán)流動(dòng)，從而促使肛裂炎癥的吸收和傷口的愈合，同時(shí)還可調(diào)節(jié)腸胃功能，減少便秘腹瀉，消痔帶還可通調(diào)任督二脈、提下陷之中氣、固本培元、加速炎癥滲出物的吸收，加快致痛化學(xué)物質(zhì)的排出，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
12肛腸科肛裂治療及預(yù)防編輯本段
肛腸科肛裂治療及預(yù)防
新鮮肛裂，經(jīng)非手術(shù)治療[1] 可達(dá)愈合，如局部熱水坐浴，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門(mén)括約肌松弛;潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏(含地卡因、黃連素、滅滴靈等)，促使?jié)冇?口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。
陳舊性肛裂 經(jīng)上述治療無(wú)效，可采用手術(shù)切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術(shù)后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術(shù)后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來(lái)采用液氮冷凍肛裂切除術(shù)，獲得滿(mǎn)意療效，術(shù)后痛苦小，創(chuàng)面不出血，不發(fā)生肛門(mén)失禁等優(yōu)點(diǎn)。
對(duì)肛裂應(yīng)提倡早期防治。有人一生不患肛裂[2] ，其經(jīng)驗(yàn)在于保持大便軟化，有按時(shí)排便的規(guī)律，無(wú)久蹲強(qiáng)努的不良習(xí)慣。這是預(yù)防肛裂的根本辦法。早期初發(fā)肛裂完全可以經(jīng)保守治療而愈。比如利用粗纖維飲食或潤(rùn)腸藥物將大便調(diào)理軟化，配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴，黃連膏、九華膏等外涂，若同時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生幫助上引流藥條，則康復(fù)更快，一般一周就能治愈。
可以多做提肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，這樣可以讓肛門(mén)部位的血液得到很好的循環(huán)，能更好的讓身體的血液進(jìn)行暢通流暢，防止疾病的出現(xiàn)。
對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作的肛裂宜行手法或中醫(yī)的手術(shù)治療。手法治療即擴(kuò)肛，可使陳舊性肛裂痊愈。中醫(yī)的手術(shù)分為結(jié)扎、掛線(xiàn)、側(cè)切等，由醫(yī)生根據(jù)病情選擇，可根治“肛裂五特征?！?/p>
13肛腸科中醫(yī)治療肛裂編輯本段
肛腸科中醫(yī)治療肛裂
中醫(yī)對(duì)肛裂的治療，不僅在手術(shù)技術(shù)方面有許多獨(dú)創(chuàng)，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。
(1)燥火便結(jié)
一般癥見(jiàn)大便堅(jiān)硬燥結(jié)，排糞時(shí)肛門(mén)劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)，甚則整日疼痛不減，便時(shí)鮮血隨之而下，多呈點(diǎn)滴狀。常因大便燥結(jié)痛苦，而不敢正常進(jìn)食，伴有心煩意亂，口苦咽舌苔黃燥，脈數(shù)。
證屬
燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道。
治法
宜清熱瀉火，潤(rùn)腸通便。
方用
梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。
(2)濕熱蘊(yùn)結(jié)
便時(shí)腹痛不適，排便不爽，肛門(mén)墜脹，時(shí)有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。
證屬
濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于肛。
治法
清化濕熱，潤(rùn)腸通便。
方用
黃連湯加減內(nèi)服。
外用四黃膏敷肛裂處。或回肛散
(3)血虛腸燥
便時(shí)肛門(mén)疼痛，流血，大便秘結(jié)，皮膚干澀，口干舌[4] 燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
證屬
血虛腸燥，結(jié)而化火。
治法
涼血養(yǎng)血，潤(rùn)燥通便。
方用
麻仁潤(rùn)腸丸，或用濟(jì)川煎即可。
14肛腸科肛裂護(hù)理編輯本段
肛腸科肛裂護(hù)理
肛裂病人對(duì)解便往往有特殊的恐懼感，因?yàn)榕陆獗愠鲅?，有意忍著，致使大便燥結(jié)，形成惡性循環(huán)。所以家庭護(hù)理時(shí)，要耐心說(shuō)服，使其養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，且多食蔬菜，以保持大便通暢。
便秘者可給緩瀉藥，如石蠟油20-40毫升，每晚一次。但禁用劇瀉劑。
熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)和保持局部清潔，方法是在較深的盆具內(nèi)盛40℃的溫開(kāi)水或1：5000的高錳酸鉀溶液，讓病人坐入盆內(nèi)約15-20分鐘。亦可試行封閉療法，或用10%-20%硝酸銀涂抹潰瘍面，然后用等滲鹽水洗去，外涂消炎止痛油膏或栓劑。
對(duì)經(jīng)久不愈，或采用上述方法無(wú)任何效果者，應(yīng)勸其接受肛裂切除等手術(shù)治療。
15肛腸科肛瘺危害編輯本段
肛腸科肛瘺危害
1. 感染流膿
肛瘺最主要的一個(gè)癥狀就是感染后流膿，甚至流出糞水，不但污染內(nèi)衣褲，還會(huì)刺激肛周皮膚，引起明顯的肛門(mén)瘙癢癥狀，使患者苦不堪言，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生異味，使患者在公共場(chǎng)合時(shí)產(chǎn)生很多尷尬。
2. 瘺管增加
肛瘺如果不及時(shí)治療，就會(huì)反復(fù)發(fā)作，那瘺管就會(huì)不斷增多，甚至在肛門(mén)括約肌間隙內(nèi)也形成瘺管，演變成復(fù)雜性、難治性的肛瘺，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，甚至?xí)绊懙交颊吒亻T(mén)的正常生理功能。
3. 肛門(mén)失禁
肛瘺長(zhǎng)期不治任由它發(fā)展，會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的損傷，使患者出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)失禁，給患者帶來(lái)一輩子的痛苦。
16肛腸科肛瘺分類(lèi)編輯本段
肛腸科肛瘺分類(lèi)
一、根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類(lèi)有
1、外瘺和內(nèi)瘺
外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門(mén)周?chē)つw上，多數(shù)距肛門(mén)2～3厘米，稱(chēng)為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線(xiàn)處肛竇內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線(xiàn)上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。
2、低位瘺和高位瘺
瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺[2] 。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。
3、單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺
前者只有一個(gè)瘺管，后者[3] 可有多個(gè)瘺口和瘺管。
肛瘺解剖分型
二、從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為
1、括約肌間型——最常見(jiàn)一種，內(nèi)口位于齒線(xiàn)，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門(mén)周?chē)つw;
2、經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周?chē)つw上穿出;
3、括約肌上型——不常見(jiàn)。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門(mén)周?chē)h(yuǎn)處皮膚上穿出;
4、括約肌外型——少見(jiàn)，內(nèi)口在齒線(xiàn)上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。
17肛腸科肛瘺輔助檢查
肛腸科肛瘺輔助檢查
1、直腸指診 在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。
2、亞甲藍(lán)染色法 將白濕紗布塞入肛管及直腸下端，通過(guò)外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)1～2ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無(wú)亞甲藍(lán)染色及染色部位來(lái)明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。
3、探針檢查 用探針通過(guò)外口插入管道，以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時(shí)麻醉下進(jìn)行，如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成。
4、瘺管造影 自外口注入30%～40%碘油，X 線(xiàn)攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復(fù)雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷(圖6)。Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17 例，6 例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS 檢查也有膿腫表現(xiàn);另外82%(9/11)AUS 查出有瘺管，而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。
5、肛管超聲 對(duì)括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值，但無(wú)法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。
6、 MRI 檢查 Lunniss 報(bào)道了35 例此法檢查結(jié)果，與手術(shù)結(jié)果一致率分別為：原發(fā)性肛瘺(85.7%)，繼發(fā)瘺和膿腫(91.4%)，蹄形瘺(64.3%)，瘺內(nèi)口80%。從而認(rèn)為MRI 檢查時(shí)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性。臨床正確使用MRI 不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可監(jiān)測(cè)復(fù)雜性肛瘺是否完全愈合。
18肛腸科肛瘺治療方案編輯本段
肛腸科肛瘺治療方案
肛瘺一旦形成，一般無(wú)自愈可能，手術(shù)治療便是惟一的治愈性手段。但近年來(lái)有人采用人工材料填充瘺管的辦法治療肛瘺，認(rèn)為療效較好而不須手術(shù)治療。手術(shù)的原則是將瘺管切開(kāi)或切除，使其成為開(kāi)放的創(chuàng)面而達(dá)到逐漸愈合的目的。治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)弄清內(nèi)口的部位及與外括約肌深部的關(guān)系，以避免損傷括約肌而致肛門(mén)失禁。常用的手術(shù)方式有以下幾種。
1、瘺管切開(kāi)術(shù)：適用于單純性低位肛瘺，手術(shù)時(shí)用探針查清瘺管全程，循探針瘺管全部切開(kāi)，刮去瘺管內(nèi)肉芽組織，使創(chuàng)面呈V 形。創(chuàng)面內(nèi)填塞油紗布，2～3 天后每天用1∶5000 PP 粉或熱水坐浴，創(chuàng)面清潔。在整個(gè)治療過(guò)程中，要注意保證切開(kāi)創(chuàng)面的肉芽組織由基底部向淺表生長(zhǎng)，最后全部愈合，因此經(jīng)常性觀察創(chuàng)面和換藥就顯得很重要。術(shù)后2～3 天局部使用生肌膏或生長(zhǎng)激素制劑換藥可加速創(chuàng)面的愈合。
2、掛線(xiàn)療法 適用于高位單純性或復(fù)雜性肛瘺。此法可避免括約肌一次切開(kāi)斷裂收縮致術(shù)后肛門(mén)失禁，臨床上應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)便，可在門(mén)診施行。其缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，這主要與術(shù)者探查分支及內(nèi)口部位不徹底有關(guān)。高位復(fù)雜性肛瘺可經(jīng)多次掛線(xiàn)使其變?yōu)閱渭冃愿丿洝? 手術(shù)方法：麻醉下先用探針從外口插入，順瘺管經(jīng)內(nèi)口穿出，在內(nèi)口端探針上縛一橡皮筋，然后將橡皮筋從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出。切開(kāi)內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋予以結(jié)扎。術(shù)后3～5 天可再緊線(xiàn)一次。一般在術(shù)后2 周內(nèi)橡皮筋脫落，留下敞開(kāi)創(chuàng)面逐漸愈合，如2 周后橡皮筋不脫落，此時(shí)可用剪刀將橡皮筋縛扎的組織剪斷。
3、肛瘺切除術(shù) 一般適用于低位單純性肛瘺，但近年來(lái)有許多學(xué)者將此法應(yīng)用于高位肛瘺及復(fù)雜性肛瘺。方法為一次性將全部瘺管切除，創(chuàng)面為健康的正常組織，并呈內(nèi)小外大狀態(tài)。較淺表的創(chuàng)面可作全層縫合，5 天后拆線(xiàn)，多可一期愈合，較深的創(chuàng)面宜敞開(kāi)。高位肛瘺作切除術(shù)時(shí)，宜分出外括約肌深部，需切斷者應(yīng)注意將其縫合重建
1肛腸科分類(lèi)編輯本段
肛腸科分類(lèi)
肛腸疾病是指發(fā)生于肛門(mén)直腸部位的疾病及部分結(jié)腸疾病，目前醫(yī)學(xué)記載達(dá)七十余種，其中發(fā)生在肛門(mén)直腸腸段最多，如痔瘡、肛裂、肛痿、肛周膿腫、肛乳頭瘤、肛隱窩炎、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁、肛門(mén)濕疣、肛門(mén)濕疹、肛門(mén)瘙癢癥、肛門(mén)周?chē)窠?jīng)性皮炎、肛門(mén)接觸性皮炎、肛門(mén)癬、肛門(mén)閉鎖、肛管炎、恥骨直腸肌綜合癥、骶尾部畸胎瘤、肛管癌、肛管皮膚缺損、直腸尿道痿、蟯蟲(chóng)病、直腸癌、直腸類(lèi)癌、直腸息肉、脫肛、直腸前突、直腸炎(潰瘍性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特異性等)、克隆氏病、直腸陰道痿、直腸內(nèi)套疊、糞嵌塞、肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等四十余種。
2肛腸科介紹編輯本段
肛腸科介紹
肛腸科是專(zhuān)業(yè)研究治療便秘、肛裂、肛瘺、肛門(mén)膿腫、肛門(mén)狹窄、肛乳頭肥大、肛周濕疹、混合痔、內(nèi)痔、外痔得為主的科室，其研究疾病范圍主要在消化未端的器官所發(fā)生的疾病，在肛門(mén)口至直腸8-12ml之間。肛腸專(zhuān)科一般匯聚國(guó)內(nèi)外強(qiáng)大的科研實(shí)力和豐富的專(zhuān)家資源為依托，整合利用國(guó)際、國(guó)內(nèi)肛腸疾病防治領(lǐng)域的最新科研成果和全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的有效資源，在技術(shù)、學(xué)術(shù)、信息等方面居國(guó)際領(lǐng)先水平，是肛腸疾病防治的權(quán)威機(jī)構(gòu)。
3肛腸科疾病的危害編輯本段
肛腸科疾病的危害
目前肛腸疾病患者基數(shù)很大，但很多人都不太重視，他們錯(cuò)誤地認(rèn)為肛腸不及五臟六腑的病痛那么可怕。
就是這種導(dǎo)向，讓很多人失去了預(yù)防與治療機(jī)會(huì)。那么，肛腸疾病對(duì)人體有哪些危害呢?
一、導(dǎo)致貧血
以便血為主要癥狀的痔瘡患者，往往出現(xiàn)貧血。如果得不到及時(shí)的治療，隨著患者失血量的增加，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、虛弱，久坐久蹲后突然站立，可導(dǎo)致虛脫或暈厥。
二、導(dǎo)致皮膚濕疹
由于痔塊脫出及括約肌松弛，黏液流出肛外刺激皮膚，而導(dǎo)致皮膚瘙癢和肛門(mén)濕疹。
三、導(dǎo)致直腸惡化
痔瘡若不能及時(shí)治療，病灶不斷加重，使病灶區(qū)域的細(xì)胞發(fā)生病變，導(dǎo)致直腸病變的產(chǎn)生。
四、婦女痔瘡患者會(huì)引發(fā)婦科炎癥
如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等泌尿婦科炎癥。
五、降低生活質(zhì)量
如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)男性炎癥，加之疼痛及不舒適感，從而影響生活質(zhì)量。
4肛腸科藥物與肛腸疾病的關(guān)系編輯本段
肛腸科藥物與肛腸疾病的關(guān)系
(1)藥物和便秘有關(guān)
有文獻(xiàn)為證，很多用來(lái)緩解便秘的藥物，是引起老年人難治性便秘和結(jié)腸黑變病的誘因。某些抗生素、精神神經(jīng)類(lèi)藥物等多有引起便秘的副作用。瀉劑使用過(guò)量和某些藥物的副作會(huì)引起腹瀉。便秘和腹瀉時(shí)很多肛腸疾病的誘發(fā)或加重因素。
(2)藥物可造成腸道微環(huán)境失常
因手術(shù)、感染等應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)、抗生素選擇不當(dāng)，輕則引起胃腸功能失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起菌群失調(diào)(抗菌素相關(guān)性腹瀉)，不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用廣譜抗菌素還會(huì)引起霉菌性腸炎。激素、免疫抑制劑、某些抗腫瘤藥物等都會(huì)引起腸道微環(huán)境失調(diào)，引起或誘發(fā)肛腸疾病。
5肛腸科疾病預(yù)防編輯本段
肛腸科疾病預(yù)防
1.少食高纖維食物
如土豆、面食、豆類(lèi)以及卷心菜、花菜、洋蔥等蔬菜 ,它們都很容易在腸胃內(nèi)部制造氣體 ,從而導(dǎo)致腹脹的出現(xiàn)。
2.不食用不易消化的食物
炒豆子、硬煎餅等硬性食物都不容易消化 ,因此在腸胃里滯留的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng) ,產(chǎn)生較多氣體而引發(fā)腹脹。
3.改變狼吞虎咽的習(xí)慣
進(jìn)食太快或邊走邊吃等不良習(xí)慣 ,會(huì)很容易吞進(jìn)不少空氣 ;此外 ,常用吸管喝飲料也會(huì)使大量空氣潛入胃部 ,引起腹脹。
4.克服不良情緒
焦躁、憂(yōu)慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒也可能會(huì)使消化功能減弱 ,或刺激胃部造成過(guò)多的胃酸 ,其結(jié)果也會(huì)使胃內(nèi)氣體過(guò)多 ,造成腹脹加劇。
5.注意鍛煉身體
每天應(yīng)該堅(jiān)持 1小時(shí)左右的適量運(yùn)動(dòng) ,不僅有助于克服不良情緒 ,而且可以幫助消化系統(tǒng)維持正常的功能。
6.適度補(bǔ)充纖維食物
高纖維食物并非只會(huì)導(dǎo)致腹脹 ,有時(shí)恰恰相反 ,在攝入高脂肪食物后 ,有時(shí)反而會(huì)有減輕腹脹的功效。原因在于 ,高脂肪食物難以被消化、吸收 ,因而在腸胃里逗留時(shí)間往往比較長(zhǎng) ,而一旦有纖維加入 ,受阻塞的消化系統(tǒng)很可能迅速得以疏通。
6肛腸科疾病的誤區(qū)
肛腸科疾病的誤區(qū)
肛腸疾病的誤區(qū)有哪些?在我國(guó)肛腸病的發(fā)病率為80-95%。肛腸疾病初時(shí)癥狀不明顯，不被人們重視，往往發(fā)展到便血、肛周膿腫、瘺管形成、直腸癌時(shí)期患者才來(lái)就醫(yī)，此時(shí)患者痛苦大、多花錢(qián)還失去了治療機(jī)會(huì)。專(zhuān)家指出，了解肛腸疾病的誤區(qū)，把握治療時(shí)機(jī)，提高保健意識(shí)是根本。
誤區(qū)一
門(mén)痛就是肛裂
肛門(mén)痛、大便痛是肛裂的明顯癥狀，但并不意味著痛了就是肛裂。痔瘡中的外痔，以及肛門(mén)腫都會(huì)引起大便痛，稍有不同的是，肛門(mén)膿腫多為嵌頓性疼痛。肛裂還會(huì)同時(shí)伴有痔瘡，出現(xiàn)肛裂與痔瘡的綜合癥狀，對(duì)于這種肛裂，要進(jìn)行手術(shù)治療。
誤區(qū)二
大便出血就是痔
痔瘡是人類(lèi)特有又高發(fā)的肛腸疾病，60%-70%的人群患有不同程度的痔瘡，俗語(yǔ)中的“十人九痔”就是這個(gè)意思。正因?yàn)橹摊彽陌l(fā)病率高，加上多數(shù)伴隨著大便出血，一些人就誤認(rèn)為大便出血就是痔。其實(shí)，除痔瘡?fù)猓€有很多疾病可以引起便血。像肛裂、結(jié)腸炎、腸息肉、腸癌等疾病都會(huì)伴有不同類(lèi)型的便血。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己有大便出血的現(xiàn)象，應(yīng)引起足夠重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。但也不必過(guò)度緊張，惶惶不可終日。
痔瘡有三個(gè)最典型的癥狀，就是便血、痔脫出、肛門(mén)腫痛，這三個(gè)癥狀應(yīng)結(jié)合在一起辯證地判斷。僅就便血而言，痔瘡有著自己的特點(diǎn)，其出血方式一般為滴血，血液顏色為鮮紅色，多在便前出血。如果是在便后出血，血液顏色發(fā)暗，則有可能是腸息肉、腸潰瘍等病癥，特別要注意的是，便后血為黑色、呈膠凍狀并有惡臭味時(shí)，多半是腸癌，必須立刻到醫(yī)院進(jìn)行診治。
誤區(qū)三
去藥店買(mǎi)些藥就可以治痔瘡
目前市場(chǎng)上有一些治療痔瘡的藥物，主要分為貼片和栓劑兩種。貼片是通過(guò)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理治療痔瘡，栓劑是直接接觸患部，效果更直接。但不管是貼片還是栓劑，治療痔瘡的基礎(chǔ)是對(duì)癥治療。如果不能對(duì)癥治療，再好的藥也是白用。因此，患上痔瘡后必須到醫(yī)院由醫(yī)生診斷，然后進(jìn)行對(duì)癥治療。
專(zhuān)家提醒
因?yàn)檫@些誤區(qū)的存在，所以，很多的人都會(huì)小病養(yǎng)成大病，最后追悔莫及，所以專(zhuān)家提示，注意肛腸疾病的治療。
7肛腸科疾病范圍編輯本段
肛腸科疾病范圍
肛腸疾病是指發(fā)生于 肛門(mén)直腸部位的疾病及部分 結(jié)腸疾病，目前醫(yī)學(xué)記載達(dá)七十余種，其中發(fā)生在肛門(mén)直腸腸段最多，如 痔瘡、 肛裂、 肛痿、 肛周膿腫、 肛乳頭瘤、 肛隱窩炎、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁、肛門(mén)濕疣、肛門(mén)濕疹、肛門(mén)瘙癢癥、肛門(mén)周?chē)窠?jīng)性皮炎、 肛門(mén)接觸性皮炎、肛門(mén)癬、肛門(mén)閉鎖、肛管炎、恥骨直腸肌綜合癥、 骶尾部畸胎瘤、肛管癌、肛管皮膚缺損、直腸尿道痿、蟯蟲(chóng)病、直腸癌、直腸類(lèi)癌、直腸息肉、脫肛、直腸前突、直腸炎(潰瘍性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特異性等)、 克隆氏病、直腸陰道痿、直腸內(nèi)套疊、糞嵌塞、 肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等四十余種。
8肛腸科檢查常用體位編輯本段
肛腸科檢查常用體位
肛腸外科檢查常用的體位有以下幾種
檢查常用體位
(1)側(cè)臥位
通常采用左側(cè)臥位，有時(shí)因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側(cè)臥位。正確的側(cè)臥位姿式是臀部靠近床邊，上側(cè)的髖膝各屈曲90度，下側(cè)髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門(mén)直腸小手術(shù)或病重、年老體弱患者的檢查;
(2)膝胸位
患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關(guān)節(jié)緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用;
(3)蹲位
患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。
9肛腸科病因病理編輯本段
肛腸科病因病理
長(zhǎng)期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過(guò)錳，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管后正中部皮膚較固定，直腸末端位置由后方向前彎曲，因此肛門(mén)后方承受的壓力較大，是肛裂的常見(jiàn)部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍，反復(fù)損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱(chēng)“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變，成肥大乳頭。
(一)解剖因素
肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差，且肛門(mén)后方承受壓力較大，故后正中處易受損傷。
(二)外傷
慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過(guò)猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。有人報(bào)告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人懼怕排便所致。此外，產(chǎn)后也可致肛裂，約占3%～9%。
(三)感染
齒線(xiàn)附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。
急性肛裂發(fā)病時(shí)期較短，色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱(chēng)為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致，似外痔，由于在檢查時(shí)因先看到此痔而后看到裂口，對(duì)診斷有幫助，故稱(chēng)為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
梅毒引起肛裂的癥狀體現(xiàn)
肛腸醫(yī)院專(zhuān)家指出梅毒引起的肛裂，初起為肛門(mén)部發(fā)癢，刺痛，抓破脫痂后可生成潰瘍，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于潰瘍面。裂口繼發(fā)感染或潰瘍累及括約肌，即感疼痛。 潰瘍常發(fā)生在肛門(mén)的兩側(cè)，呈梭形，邊突起、色紅，底淡白色，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。康氏反應(yīng)呈陽(yáng)性。
10肛腸科肛裂臨床表現(xiàn)編輯本段
肛腸科肛裂臨床表現(xiàn)
肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肛痛(由于肛門(mén)括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見(jiàn)患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見(jiàn)因肛裂長(zhǎng)期或大量出血而至貧血的病例。
肛裂早期如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱(chēng)陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門(mén)慢性炎癥)和肛瘺(肛門(mén)化膿性炎癥)，與前三癥合稱(chēng)“肛裂五特征”。也有因長(zhǎng)期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開(kāi)裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開(kāi)可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開(kāi)肛門(mén)口，即見(jiàn)潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無(wú)疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。
肛裂多數(shù)伴有哨兵痔，特色是ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時(shí)伴有內(nèi)痔;而痔瘡可單有內(nèi)痔、外痔以及合成痔其二者發(fā)揮，在ⅲ期肛裂時(shí)，肛門(mén)概貌發(fā)揮多同樣
肛裂和痔瘡的差別點(diǎn)
?、俑亓岩蕴弁礊橹鳎摊徱猿鲅獮橹?，只有外痔發(fā)炎腫脹時(shí)，痔瘡才會(huì)劇痛;
?、诟亓丫筛毓芷つw裂開(kāi)，而痔瘡則無(wú)，在肛門(mén)指診時(shí)，即可準(zhǔn)確，肛裂者多不可行肛門(mén)指診，或者窺器檢查;
③肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤;
④肛裂者，肛門(mén)概貌只見(jiàn)局促，而痔瘡患者則多見(jiàn)內(nèi)痔脫出、外翻。
11肛腸科肛裂患者對(duì)內(nèi)褲的要求編輯本段
肛腸科肛裂患者對(duì)內(nèi)褲的要求
肛裂是齒線(xiàn)以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見(jiàn)的肛管疾病，肛裂常發(fā)于肛門(mén)后、前正中，以肛門(mén)后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線(xiàn)形或棱形，如將肛門(mén)張開(kāi)，裂口的創(chuàng)面即成圓形 形成肛裂的原因很多，比如：解剖學(xué)因素、外傷因素 感染因素 內(nèi)括約肌痙攣因素 肛門(mén)狹小因素 所以說(shuō)對(duì)于肛裂的治療原則是首先要預(yù)防防止大便的干結(jié)，以免再次劃傷肛管皮膚，另外要促進(jìn)炎癥的吸收防止感染 ，其次要促進(jìn)傷口的愈合從而達(dá)到治療肛裂的目的。
那么預(yù)防要做到養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，且多食蔬菜，以保持大便通暢，防止便秘，忌煙酒辛辣
刺激性食物，多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物 保持肛門(mén)處衛(wèi)生、便后應(yīng)及時(shí)清洗肛門(mén)，勤洗澡，勤更換內(nèi)褲，可有效地防止感染，另外肛裂患者對(duì)內(nèi)褲的選擇也是比較重要的，因?yàn)楸旧碇摊徎颊邇?nèi)褲不能過(guò)緊的，過(guò)緊的內(nèi)褲一方面影響肛周局部的血液循環(huán)延緩傷口的愈合，另一方面會(huì)增加細(xì)菌的繁殖從而加重病情，所以專(zhuān)家建議大家使用一些寬松點(diǎn)，舒適點(diǎn)，有治療功效的功能性?xún)?nèi)褲如：消痔帶，痔瘡內(nèi)褲等可以很好很方便的治療肛裂
消痔帶根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論利用高科技釹鐵硼生物磁場(chǎng)作用于人體的關(guān)元、氣海、會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位，使生物磁場(chǎng)持續(xù)釋放生物能量，作用于身體相關(guān)穴位，打通痔處血液循環(huán)、消除氣血於滯、打通受阻經(jīng)絡(luò)，消除炎癥及腫痛，促使病變部位淤積、凝固或半凝固的血液稀釋?zhuān)怪摊忟o脈血液恢復(fù)正常循環(huán)流動(dòng)，從而促使肛裂炎癥的吸收和傷口的愈合，同時(shí)還可調(diào)節(jié)腸胃功能，減少便秘腹瀉，消痔帶還可通調(diào)任督二脈、提下陷之中氣、固本培元、加速炎癥滲出物的吸收，加快致痛化學(xué)物質(zhì)的排出，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
12肛腸科肛裂治療及預(yù)防編輯本段
肛腸科肛裂治療及預(yù)防
新鮮肛裂，經(jīng)非手術(shù)治療[1] 可達(dá)愈合，如局部熱水坐浴，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門(mén)括約肌松弛;潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏(含地卡因、黃連素、滅滴靈等)，促使?jié)冇?口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。
陳舊性肛裂 經(jīng)上述治療無(wú)效，可采用手術(shù)切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術(shù)后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術(shù)后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來(lái)采用液氮冷凍肛裂切除術(shù)，獲得滿(mǎn)意療效，術(shù)后痛苦小，創(chuàng)面不出血，不發(fā)生肛門(mén)失禁等優(yōu)點(diǎn)。
對(duì)肛裂應(yīng)提倡早期防治。有人一生不患肛裂[2] ，其經(jīng)驗(yàn)在于保持大便軟化，有按時(shí)排便的規(guī)律，無(wú)久蹲強(qiáng)努的不良習(xí)慣。這是預(yù)防肛裂的根本辦法。早期初發(fā)肛裂完全可以經(jīng)保守治療而愈。比如利用粗纖維飲食或潤(rùn)腸藥物將大便調(diào)理軟化，配合外用藥如2%生皮硝水或痔科浴液熱浴，黃連膏、九華膏等外涂，若同時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生幫助上引流藥條，則康復(fù)更快，一般一周就能治愈。
可以多做提肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，這樣可以讓肛門(mén)部位的血液得到很好的循環(huán)，能更好的讓身體的血液進(jìn)行暢通流暢，防止疾病的出現(xiàn)。
對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作的肛裂宜行手法或中醫(yī)的手術(shù)治療。手法治療即擴(kuò)肛，可使陳舊性肛裂痊愈。中醫(yī)的手術(shù)分為結(jié)扎、掛線(xiàn)、側(cè)切等，由醫(yī)生根據(jù)病情選擇，可根治“肛裂五特征?！?/p>
13肛腸科中醫(yī)治療肛裂編輯本段
肛腸科中醫(yī)治療肛裂
中醫(yī)對(duì)肛裂的治療，不僅在手術(shù)技術(shù)方面有許多獨(dú)創(chuàng)，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。
(1)燥火便結(jié)
一般癥見(jiàn)大便堅(jiān)硬燥結(jié)，排糞時(shí)肛門(mén)劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)，甚則整日疼痛不減，便時(shí)鮮血隨之而下，多呈點(diǎn)滴狀。常因大便燥結(jié)痛苦，而不敢正常進(jìn)食，伴有心煩意亂，口苦咽舌苔黃燥，脈數(shù)。
證屬
燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道。
治法
宜清熱瀉火，潤(rùn)腸通便。
方用
梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。
(2)濕熱蘊(yùn)結(jié)
便時(shí)腹痛不適，排便不爽，肛門(mén)墜脹，時(shí)有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。
證屬
濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于肛。
治法
清化濕熱，潤(rùn)腸通便。
方用
黃連湯加減內(nèi)服。
外用四黃膏敷肛裂處。或回肛散
(3)血虛腸燥
便時(shí)肛門(mén)疼痛，流血，大便秘結(jié)，皮膚干澀，口干舌[4] 燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
證屬
血虛腸燥，結(jié)而化火。
治法
涼血養(yǎng)血，潤(rùn)燥通便。
方用
麻仁潤(rùn)腸丸，或用濟(jì)川煎即可。
14肛腸科肛裂護(hù)理編輯本段
肛腸科肛裂護(hù)理
肛裂病人對(duì)解便往往有特殊的恐懼感，因?yàn)榕陆獗愠鲅?，有意忍著，致使大便燥結(jié)，形成惡性循環(huán)。所以家庭護(hù)理時(shí)，要耐心說(shuō)服，使其養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，且多食蔬菜，以保持大便通暢。
便秘者可給緩瀉藥，如石蠟油20-40毫升，每晚一次。但禁用劇瀉劑。
熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)和保持局部清潔，方法是在較深的盆具內(nèi)盛40℃的溫開(kāi)水或1：5000的高錳酸鉀溶液，讓病人坐入盆內(nèi)約15-20分鐘。亦可試行封閉療法，或用10%-20%硝酸銀涂抹潰瘍面，然后用等滲鹽水洗去，外涂消炎止痛油膏或栓劑。
對(duì)經(jīng)久不愈，或采用上述方法無(wú)任何效果者，應(yīng)勸其接受肛裂切除等手術(shù)治療。
15肛腸科肛瘺危害編輯本段
肛腸科肛瘺危害
1. 感染流膿
肛瘺最主要的一個(gè)癥狀就是感染后流膿，甚至流出糞水，不但污染內(nèi)衣褲，還會(huì)刺激肛周皮膚，引起明顯的肛門(mén)瘙癢癥狀，使患者苦不堪言，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生異味，使患者在公共場(chǎng)合時(shí)產(chǎn)生很多尷尬。
2. 瘺管增加
肛瘺如果不及時(shí)治療，就會(huì)反復(fù)發(fā)作，那瘺管就會(huì)不斷增多，甚至在肛門(mén)括約肌間隙內(nèi)也形成瘺管，演變成復(fù)雜性、難治性的肛瘺，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，甚至?xí)绊懙交颊吒亻T(mén)的正常生理功能。
3. 肛門(mén)失禁
肛瘺長(zhǎng)期不治任由它發(fā)展，會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌造成嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的損傷，使患者出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)失禁，給患者帶來(lái)一輩子的痛苦。
16肛腸科肛瘺分類(lèi)編輯本段
肛腸科肛瘺分類(lèi)
一、根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類(lèi)有
1、外瘺和內(nèi)瘺
外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門(mén)周?chē)つw上，多數(shù)距肛門(mén)2～3厘米，稱(chēng)為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線(xiàn)處肛竇內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線(xiàn)上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。
2、低位瘺和高位瘺
瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺[2] 。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。
3、單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺
前者只有一個(gè)瘺管，后者[3] 可有多個(gè)瘺口和瘺管。
肛瘺解剖分型
二、從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為。
1、括約肌間型——最常見(jiàn)一種，內(nèi)口位于齒線(xiàn)，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門(mén)周?chē)つw;
2、經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周?chē)つw上穿出;
3、括約肌上型——不常見(jiàn)。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門(mén)周?chē)h(yuǎn)處皮膚上穿出;
4、括約肌外型——少見(jiàn)，內(nèi)口在齒線(xiàn)上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。
17肛腸科肛瘺輔助檢查 編輯本段
肛腸科肛瘺輔助檢查
1、直腸指診在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。
2、亞甲藍(lán)染色法將白濕紗布塞入肛管及直腸下端，通過(guò)外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)1～2ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無(wú)亞甲藍(lán)染色及染色部位來(lái)明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。
3、探針檢查用探針通過(guò)外口插入管道，以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時(shí)麻醉下進(jìn)行，如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成。
4、瘺管造影自外口注入30%～40%碘油，X 線(xiàn)攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復(fù)雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷(圖6)。Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17 例，6 例臨床上疑有膿腫，肛管超聲AUS 檢查也有膿腫表現(xiàn);另外82%(9/11)AUS 查出有瘺管，而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。
5、肛管超聲對(duì)括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值，但無(wú)法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。
6、 MRI 檢查L(zhǎng)unniss 報(bào)道了35 例此法檢查結(jié)果，與手術(shù)結(jié)果一致率分別為：原發(fā)性肛瘺(85.7%)，繼發(fā)瘺和膿腫(91.4%)，蹄形瘺(64.3%)，瘺內(nèi)口80%。從而認(rèn)為MRI 檢查時(shí)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性。臨床正確使用MRI 不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可監(jiān)測(cè)復(fù)雜性肛瘺是否完全愈合。
18肛腸科肛瘺治療方案編輯本段
肛腸科肛瘺治療方案
肛瘺一旦形成，一般無(wú)自愈可能，手術(shù)治療便是惟一的治愈性手段。但近年來(lái)有人采用人工材料填充瘺管的辦法治療肛瘺，認(rèn)為療效較好而不須手術(shù)治療。手術(shù)的原則是將瘺管切開(kāi)或切除，使其成為開(kāi)放的創(chuàng)面而達(dá)到逐漸愈合的目的。治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)弄清內(nèi)口的部位及與外括約肌深部的關(guān)系，以避免損傷括約肌而致肛門(mén)失禁。常用的手術(shù)方式有以下幾種。
1、瘺管切開(kāi)術(shù)
適用于單純性低位肛瘺，手術(shù)時(shí)用探針查清瘺管全程，循探針瘺管全部切開(kāi)，刮去瘺管內(nèi)肉芽組織，使創(chuàng)面呈V 形。創(chuàng)面內(nèi)填塞油紗布，2～3 天后每天用1∶5000 PP 粉或熱水坐浴，創(chuàng)面清潔。在整個(gè)治療過(guò)程中，要注意保證切開(kāi)創(chuàng)面的肉芽組織由基底部向淺表生長(zhǎng)，最后全部愈合，因此經(jīng)常性觀察創(chuàng)面和換藥就顯得很重要。術(shù)后2～3 天局部使用生肌膏或生長(zhǎng)激素制劑換藥可加速創(chuàng)面的愈合。
2、掛線(xiàn)療法
適用于高位單純性或復(fù)雜性肛瘺。此法可避免括約肌一次切開(kāi)斷裂收縮致術(shù)后肛門(mén)失禁，臨床上應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)便，可在門(mén)診施行。其缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，這主要與術(shù)者探查分支及內(nèi)口部位不徹底有關(guān)。高位復(fù)雜性肛瘺可經(jīng)多次掛線(xiàn)使其變?yōu)閱渭冃愿丿洝? 手術(shù)方法：麻醉下先用探針從外口插入，順瘺管經(jīng)內(nèi)口穿出，在內(nèi)口端探針上縛一橡皮筋，然后將橡皮筋從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出。切開(kāi)內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋予以結(jié)扎。術(shù)后3～5 天可再緊線(xiàn)一次。一般在術(shù)后2 周內(nèi)橡皮筋脫落，留下敞開(kāi)創(chuàng)面逐漸愈合，如2 周后橡皮筋不脫落，此時(shí)可用剪刀將橡皮筋縛扎的組織剪斷。
3、肛瘺切除術(shù)
一般適用于低位單純性肛瘺，但近年來(lái)有許多學(xué)者將此法應(yīng)用于高位肛瘺及復(fù)雜性肛瘺。方法為一次性將全部瘺管切除，創(chuàng)面為健康的正常組織，并呈內(nèi)小外大狀態(tài)。較淺表的創(chuàng)面可作全層縫合，5 天后拆線(xiàn)，多可一期愈合，較深的創(chuàng)面宜敞開(kāi)。高位肛瘺作切除術(shù)時(shí)，宜分出外括約肌深部，需切斷者應(yīng)注意將其縫合重建。