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透析性骨關(guān)節(jié)病是由什么原因引起的

  透析性骨關(guān)節(jié)病是由什么原因引起的

  (一)發(fā)病原因

  透析患者發(fā)生淀粉樣變性的主要原因有

  1.β2-微球蛋白潴留 β2-微球蛋白的分子量為11800,能被腎小球?yàn)V過,在腎小管內(nèi)被代謝掉,長(zhǎng)期血透病人因腎小球和腎小管功能喪失,而一般血透只能清除分子量在500以下的物質(zhì),所以病人血清β2-微球蛋白的含量上升,約為正常人的60倍,該分子的慢性聚集是造成透析性骨關(guān)節(jié)病的主要原因。

  2.β2-微球蛋白結(jié)構(gòu)改變及生物作用 蛋白質(zhì)的氨基組,經(jīng)非酶性糖基化反應(yīng),被晚期糖基化的終末產(chǎn)物(Advanced glycosylation end product,AGE)所修飾形成一種新的尿毒癥毒素,它可促進(jìn)透析相關(guān)性淀粉樣變,加速血管硬化及組織老化,也加重糖尿病的并發(fā)癥(胰島素抵抗,神經(jīng)病變,視網(wǎng)膜病變,腎病等)及參與某些老年性疾病的病理過程,被晚期糖基化終末產(chǎn)物修飾的蛋白質(zhì)具有病理生理學(xué)活性,已證實(shí)透析性骨關(guān)節(jié)病的淀粉樣沉積物中的主要成分是被晚期糖基化終末產(chǎn)物修飾的β2-微球蛋白,它們能刺激人單核巨噬細(xì)胞的化學(xué)趨化性,刺激其生成炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF-α),還能延緩單核細(xì)胞凋亡,促進(jìn)其分化為炎癥性巨噬細(xì)胞;抑制成纖維細(xì)胞膠原合成,增加膠原酶分泌;刺激破骨細(xì)胞的骨吸收作用和誘發(fā)淀粉樣變?yōu)V泡周圍炎癥反應(yīng),在骨關(guān)節(jié)破壞和骨質(zhì)病變中起重要作用,β2-微球蛋白糖基化后更加偏酸,易于聚合成淀粉樣物質(zhì)。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  透析膜的生物不相容性 生物相容性是指生物材料與血液組織及器官接觸時(shí)有無反應(yīng),在血液透析中,由于膜表面的非惰性,再加上血透是個(gè)反復(fù)進(jìn)行的過程,每次血膜間相互作用最微小的反應(yīng),最終也會(huì)導(dǎo)致重要的臨床后果。

  這些后果包括

  1.生物不相容性可導(dǎo)致激活補(bǔ)體旁路途徑,產(chǎn)生C5a,C3a和C5b,從而使巨噬細(xì)胞活化,產(chǎn)生并釋放炎性細(xì)胞因子和活性氧等物質(zhì),白細(xì)胞介素-1,白細(xì)胞介素-6和TNF使骨轉(zhuǎn)換率增加,促使基質(zhì)蛋白破壞引起骨囊性變。

  2.生物不相容性使機(jī)體免疫功能低下,反復(fù)出現(xiàn)炎癥反應(yīng),在原位形成AGE-β2m,巨噬細(xì)胞攝取淀粉樣物前體β2-微球蛋白和AGE-β2-微球蛋白,基質(zhì)蛋白同時(shí)被破壞造成淀粉樣變,此外,透析液里存在的內(nèi)毒素是細(xì)胞因子產(chǎn)生的誘導(dǎo)劑,它可促進(jìn)細(xì)胞因子(IL-1,IL-6,TNF)的釋放,使基質(zhì)蛋白破壞,加速了淀粉樣變。

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