確診為肺不張的病人應(yīng)采取使患側(cè)處于最高位的體位，以有利引流(體位引流);進(jìn)行適當(dāng)物理治療;以及鼓勵咳嗽。應(yīng)鼓勵病人繼續(xù)翻身和作深呼吸。經(jīng)常(每1~2小時)指導(dǎo)使用IPPB或肺量計以保證深呼吸。如果肺不張發(fā)生于醫(yī)院外以及懷疑有感染，則開始時即應(yīng)經(jīng)驗性給予廣譜抗生素(如氨芐青霉素500mg口服，或1.0g注射，每6小時1次;兒童可按每日~100mg/kg體重，每6~8小時用藥1次)。如系住院病人，且病情嚴(yán)重，則應(yīng)根據(jù)該醫(yī)院常見病原菌和藥敏檢測給予抗生素治療。
一、急性肺不張(acute atelectasis)
急性肺不張(包括手術(shù)后急性大面積的肺萎陷)需要盡快去除基礎(chǔ)病因。如果懷疑肺不張由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治療與物理治療仍不能緩解時，或者患者不能配合治療措施時，應(yīng)當(dāng)考慮行纖維支氣管鏡檢查。支氣管阻塞的診斷一旦確定，治療措施即應(yīng)針對阻塞病變以及合并的感染。纖支鏡檢查時可吸出黏液栓或濃縮的分泌物而使肺臟得以復(fù)張。如果懷疑異物吸入，應(yīng)立即行支氣管鏡檢查，較大的異物可能需經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡取出。
肺不張患者的一般處理包括：
1、臥位時頭低腳高，患側(cè)向上，以利引流。
2、適當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?/p>
3、鼓勵翻身、咳嗽、深呼吸。如果在醫(yī)院外發(fā)生肺不張，例如由異物吸入所致，而又有感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)，應(yīng)當(dāng)使用廣譜抗生素。住院患者應(yīng)根據(jù)病原學(xué)資料和藥敏試驗選擇針對性強(qiáng)的抗生素。神經(jīng)肌肉疾病引起的反復(fù)發(fā)生的肺不張，試用5～15cm H2O的經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣可能有一定的幫助。
二、慢性肺不張(chronic atelectasis)
肺萎陷的時間越久，則肺組織毀損、纖維化或繼發(fā)支氣管擴(kuò)張的可能性越大。任何原因的肺不張均可繼發(fā)感染，故若有痰量及痰中膿性成分增加，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目股?。部分結(jié)核性肺不張通過抗結(jié)核治療也可使肺復(fù)張。
以下情況應(yīng)考慮手術(shù)切除不張的肺葉或肺段：
1、緩慢形成或存在時間較久的肺不張，常繼發(fā)慢性炎癥使肺組織機(jī)化攣縮，此時即使解除阻塞性因素，肺臟也難于復(fù)張。
2、由于肺不張引起頻繁的感染和咯血。如系腫瘤阻塞所致肺不張，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞學(xué)類型、腫瘤的范圍與患者的全身情況，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療以及手術(shù)的方式。放射治療與化療亦可使部分患者的癥狀得以緩解。對某些管腔內(nèi)病變可試用激光治療。
慢性支氣管炎以及重度吸煙是手術(shù)后肺不張的主要易患因素，因此應(yīng)在術(shù)前戒煙并訓(xùn)練咳嗽與深呼吸。應(yīng)避免使用作用時間過長的麻醉方式，術(shù)后盡量少用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射。麻醉結(jié)束時不應(yīng)使用100%的純氧?；颊邞?yīng)每小時翻身一次，鼓勵咳嗽和深呼吸。必要時可霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，霧化吸入生理鹽水也可達(dá)到濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出的目的。由胸廓疾患、神經(jīng)肌肉疾病或中樞神經(jīng)疾病所致通氣不足，或呼吸淺快，以及長期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，均有發(fā)生肺不張的可能，應(yīng)予以特別注意并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。