副傷寒主要通過污染的食物傳播。副傷寒桿菌感染后是否發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力等因素有關(guān)。如胃酸過低、重度營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等也是造成副傷寒發(fā)病的因素。傷寒型分為急性胃腸炎型與膿毒血癥型。
一、發(fā)病機(jī)制
副傷寒桿菌由口入胃，如未被胃酸殺死則進(jìn)入小腸，經(jīng)腸黏膜侵入集合淋巴結(jié)、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖，再經(jīng)門靜脈或胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，形成第一次菌血癥。如機(jī)體免疫力弱，則細(xì)菌隨血流擴(kuò)散至骨髓、肝、脾及淋巴結(jié)等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血癥，開始出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及肝脾腫大等臨床表現(xiàn)。同時細(xì)菌可隨血液循環(huán)擴(kuò)散至全身各器官及組織引起病變，如急性化膿性骨髓炎、腎膿腫、腦膜炎、急性膽囊炎、心包炎等。細(xì)菌可經(jīng)膽道進(jìn)入腸道隨糞便排出，或經(jīng)腎臟隨尿液排出。
二、病理生理
副傷寒甲、乙的病理變化大致與傷寒相同。主要為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)，此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤，巨噬細(xì)胞內(nèi)可見吞噬了的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為“傷寒結(jié)節(jié)”。
主要病變部位在回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。胃腸炎型患者的腸道病變顯著而廣泛，且多侵及結(jié)腸。副傷寒丙的腸道病變不明顯，腸壁可無潰瘍形成，但體內(nèi)其他臟器常有局限性化膿病變，可見于關(guān)節(jié)、軟骨、胸膜和心包等處。
溫馨提示：甲型副傷寒是一種腸道傳染病，可通過生活用水、食物、蒼蠅、蟑螂接觸等傳播引起流行。癥狀：開始有全身不適，食欲不好，頭痛;發(fā)熱，5—6日內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)不退;表情呆板，前胸和腹部上有紅色疹狀，肝脾腫大，有輕度壓痛;重時可有腸出血、腸穿孔、心肌炎等合并癥，有合并癥者死亡率高。血白細(xì)胞大多為3×109/L～4×109/L伴中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞消失，后者隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸回升。極期嗜酸粒細(xì)胞>2%絕對計數(shù)超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。