功能性胃腸病
一.慢性便秘(chronic constipation)指的是大便次數(shù)減少和(或)糞便干燥難解,一般兩天以上無排便,提示存在便秘。另有人報告大部分正常人(>90%)的大便次數(shù)為每周3次到每天3次。因此,對有無便秘必須根據(jù)本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出判斷。
二.功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀,并無特征性的臨床表現(xiàn)。根據(jù)臨床特點可將本病分為潰瘍型、動力障礙型和非特異型。
除胃腸及肝膽疾病外,全身其他系統(tǒng)疾病也可引起功能性消化不良的臨床表現(xiàn)。如食管炎、消化性潰瘍、腫瘤、糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病、精神病、腹部手術(shù)、藥物激素、硬皮病等。
三.胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀,是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。胃食管反流的發(fā)生與抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用有關(guān)。如某些激素、食物、藥物、體位、妊娠、糖尿病等均可導(dǎo)致胃食管反流。
胃食管反流病的臨床表現(xiàn)有反胃、燒心、吞咽困難等。還可能有食管以外的刺激癥狀，如咳嗽、哮喘、咽喉炎、肺炎、梗阻型呼吸睡眠呼吸暫停、聲嘶等。
少部分患者以咳嗽與哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)，反流引起的哮喘無季節(jié)性,常有陣發(fā)性,夜間咳嗽與氣喘的特點。胃食管反流與哮喘同時存在遠(yuǎn)比人們預(yù)計的要多見。哮喘病人中胃食管的發(fā)生率一般認(rèn)為在50%～60%之間。大多數(shù)認(rèn)為是胃食管反流使哮喘加重,臨床研究結(jié)果表明,對哮喘患者的胃食管反流進行治療可使呼吸道癥狀和肺細(xì)胞功能得到改變。
胸痛為主時,應(yīng)與心源性、非心源性胸痛的病因,如懷疑心絞痛,應(yīng)作心電圖、運動試驗及冠脈造影等,在除外心源性胸痛后,再進行有關(guān)食管性胸痛檢查,對這類病人仔細(xì)尋找食管性病因是必要的。
四.慢性假性腸梗阻(intestinal pseudo_obstruction IPO)是一種有腸梗阻癥狀和體征但無機械性腸梗阻證據(jù)的綜合征。動力障礙也可能累及食管、胃和結(jié)腸。
繼發(fā)性腸假性梗阻有確定的病因基礎(chǔ),除由胃腸疾病引起以外,也常見于全身性疾病,例如結(jié)締組織病、淀粉樣變性、原發(fā)性肌病、內(nèi)分泌病、神經(jīng)病、藥物因素,其他如空回腸旁路手術(shù),空腸憩室病、精神病。
原發(fā)性腸假性梗阻必須在排除上述疾病和機械性梗阻之后,才能考慮診斷。
便秘可分為器質(zhì)性或功能性便秘。要明確便秘的原因除仔細(xì)詢問病史、癥狀和作全身檢查外,尚需作相關(guān)檢查包括糞便檢查、直腸指檢、結(jié)腸鏡、胃腸X線檢查等可排除器質(zhì)性病變。