在消化科就診的有胃腸道癥狀的病例中
約有40%～50%的患者并沒有器質(zhì)性的消化道疾病，但其癥狀卻實實在在地存在，在臨床上通常稱之為功能性胃腸病。在上消化道表現(xiàn)癥狀的，通常稱之為“功能性消化不良”;在下消化道表現(xiàn)癥狀的，通常稱之為“腸易激綜合征”。這兩種功能性胃腸病與精神心理因素關系非常密切?！肮δ苄韵涣肌笔且唤M具有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等不適癥狀的臨床征候群，各種檢查證實不存在肝、膽、胰、小腸以及胃壁、胃粘膜的器質(zhì)性病變?！澳c易激綜合征”是另一種發(fā)病率較高的功能性胃腸病，臨床上主要以胃腸道癥狀為主，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便排氣后可緩解，夜間或在注意力轉(zhuǎn)移時多半無明顯癥狀。對這些患者進行X線、內(nèi)鏡和B超檢查等并無異常發(fā)現(xiàn)。廣西自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科張志雄
這些功能性胃腸病的病因目前還不清楚，多半認為胃腸道動力異常、內(nèi)臟感覺過敏等因素引起胃腸道癥狀，異常心理狀態(tài)參與其發(fā)病。那么“異常心理狀態(tài)”包括哪些方面呢?我們在進行系統(tǒng)規(guī)范化的調(diào)查研究之后發(fā)現(xiàn)，在個性因素中，上述患者大多數(shù)具有如下性格特征：1.性格內(nèi)向：通常情感封閉，少交際、孤獨、不關心他人、難以適應外部環(huán)境。2.情緒性高：容易焦慮、擔憂，常常郁郁不樂，憂心忡忡，情緒反應強烈，甚至不夠理智。焦慮、抑郁調(diào)查的結果發(fā)現(xiàn)，上述患者和健康人比起來焦慮和抑郁評分高出很多。還有在日常生活中發(fā)生的一些不好的事件，即“負性生活事件”對功能性胃腸病的發(fā)生也具有明顯的影響。常見的家庭方面的問題有：戀愛婚姻失敗、家庭不和、夫妻感情不好或長期分居、性生活不滿意、家庭經(jīng)濟困難、家庭成員重病或死亡、子女管教問題、住房緊張;工作學習中的問題有：無業(yè)、下崗、高考失敗、工作學習壓力過大、與同事上級關系緊張;此外，還有被別人誤會、誣告、介入法律糾紛、財產(chǎn)損失，等等。這些負性生活事件可引起或重或輕的情緒障礙，有的表現(xiàn)為焦慮，有的表現(xiàn)為抑郁，或者兩者同時存在，焦慮或抑郁可引起或加重功能性胃腸病的癥狀的發(fā)生或加重。
然而，大多數(shù)患者并不了解這些心理問題會引起或加重自身的疾病。他們通常不愿意就精神心理方面的問題去看醫(yī)生，忽視了精神心理異常是致病的重要原因之一。在一些大醫(yī)院，消化科醫(yī)生是很注重這些方面的診斷和治療的。
在功能性胃腸病的治療方面，藥物治療并不是占主導地位的，應強調(diào)包括心理治療在內(nèi)的綜合治療。在心理治療方面，醫(yī)生與患者之間需要建立一種較長時間的信任和溝通的關系，醫(yī)生要了解患者害怕什么，并用患者能夠理解的語言，向患者說明功能性胃腸病是良性疾病，可以緩解，但也可能復發(fā)，心理因素與其關系密切，如緊張和憂慮會加重癥狀。患者也要采納醫(yī)生提出的各種有助于癥狀恢復的建議，如：保持樂觀情緒，盡量讓精神得到放松;積極調(diào)整生活方式、作息規(guī)律化;加強身體鍛煉。這在整個治療中是相當重要的。醫(yī)生在給患者耐心細致的心理治療的同時，對存在焦慮和抑郁癥狀的患者給予適量的抗焦慮或抗抑郁藥(如目前療效較好的SSRI類藥物)對改善癥狀也有明顯的效果。由于治療這些功能性胃腸病的藥物劑量和投藥方法對療效影響極大，患者用藥應在醫(yī)生的指導下進行。
認識到這一點，患者就應該讓精神得到充分的放松，首先要認識到自己所患的疾病是良性疾病，可以緩解，也可能復發(fā)，心理因素與自己的疾病有關。要用積極的行為方式去排除緊張、焦慮和抑郁的情緒。作息要規(guī)律化，特別是在癥狀發(fā)作的時候要注意休息，多從事一些可以轉(zhuǎn)移注意力的活動，保持樂觀情緒，讓精神得到充分的放松，多參加戶外活動，加強身體鍛煉。要經(jīng)常注意按規(guī)律的時間排便。便秘患者需要增加纖維素、多聚糖、果糖、或乳糖的攝入量，而腹瀉的患者則要減少這些食物的攝入。患者可以記錄兩周內(nèi)的生活方式，包括癥狀、排便、飲食以及用藥等，確定哪些是癥狀的誘因，從而采取相應的調(diào)整。醫(yī)生可在給予耐心細致的解釋工作地同時，注重心理治療，鼓勵那些因不幸事件誘發(fā)疾病的患者把身體不適和內(nèi)臟功能改變看作是因這些事件產(chǎn)生的焦慮情緒的表達，而不是需要治療的疾病，從而達到緩解癥狀的目的。安慰劑治療對半數(shù)患者有效，松弛療法、催眠療法、音樂療法均有一定效果。近年開展的生物反饋療法約對70%的患者有效，該療法在大便失禁和便秘的患者中應用廣泛，可以鍛煉患者學會最佳的排便方式。對存在焦慮和抑郁癥狀的患者可給予抗焦慮或抗抑郁藥治療對改善癥狀也有明顯的效果。要讓患者知道，藥物治療并不是占主導地位的，如果需要藥物治療，一定要在消化科醫(yī)生的指導下用藥，因為藥物的劑量和投藥方法對療效是有很大影響的。