胃食管反流病是一種與胃酸及胃動(dòng)力障礙有關(guān)的疾病
胃食管反流是指胃內(nèi)容物，包括胃酸、膽汁(從十二指腸流入胃的膽鹽)、胰酶等反流到食管引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和 纖維化等病變，以及其它不適癥狀和并發(fā)癥。它是一種與胃酸及胃動(dòng)力障礙有關(guān)的疾病，正常情況下，胃內(nèi)容物應(yīng)該是往腸道方向推進(jìn)，而胃食管反流病的促成因素是食管下段括約肌不能有效地關(guān)閉以阻止胃內(nèi)容物反流入食管。胃酸的PH值為1-1.5，是一種酸性很強(qiáng)的物質(zhì)。其反流到食管，對(duì)食管粘膜損傷比較大。
廣州胃食管反流病發(fā)病率為5.77% 全國(guó)發(fā)病率有所上升
在西方國(guó)家，胃食管反流病是一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率為20%-40%。據(jù)2005年的數(shù)據(jù)顯示：“我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率達(dá)6.7%，預(yù)計(jì)今后 將以每年2%至5%的速度增長(zhǎng)”。目前，全國(guó)的大中型調(diào)查還未開(kāi)展過(guò)，但廣州的發(fā)病率為5.77%。千萬(wàn)不要小看這個(gè)數(shù)字，這個(gè)發(fā)病率已經(jīng)不算低。由于人們忽視它，以及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，所以近年來(lái)胃食管反流病的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。
飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變等是胃食管反流病的病因
生活水平提高了，享受生活也是理所當(dāng)然。可是，很多疾病越來(lái)越年輕化，而飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變正是兇手。日常生活中有哪些行為是胃食管反流病的病因呢?
1、飲食過(guò)飽
飲食過(guò)飽增加胃內(nèi)壓力，胃氣上遞導(dǎo)致反流。
2、過(guò)度食用辛辣酸甜等刺激性食物
這些食物?？梢鹞杆岱置谠黾?，降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防御機(jī)制下降。
3、長(zhǎng)期便秘
胃腸動(dòng)力下降，排空功能障礙，腸蠕動(dòng)減緩等也是胃食管反流病的一個(gè)病因，且還能引起便秘。而用力排便，又能增加腹腔壓力，所以進(jìn)一步誘發(fā)反流。
4、某些藥物刺激
久病成醫(yī)，很多人都知道消炎藥對(duì)胃有很大的影響。如非固醇類抗炎藥大劑量、長(zhǎng)期使用對(duì)胃食管黏膜有一定損害，甚至引起潰瘍、出血等。
5、進(jìn)食焦、灼、炙、煎加工的食物
進(jìn)食過(guò)燙的食物 這類飲食可直接灼傷胃、食管黏膜，誘發(fā)本病。
6、情志因素
精神情志因素與消化道的分泌功能及運(yùn)動(dòng)有密切的關(guān)系。在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時(shí)增加，抑郁、絕望時(shí)胃分泌率減低，影響消化功能。
7、體位因素
身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)，均可誘發(fā)或加重反流。因此，晚上燒心，胸脘痛發(fā)作容易在睡眠時(shí)發(fā)作。
8、季節(jié)氣候因素
臨床上，胃食管反流病常在春夏之交，或秋冬之交等季節(jié)更替時(shí)發(fā)生。
9、其它因素
如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶、巧克力，飲食過(guò)飽過(guò)肥膩，此外，還與肥胖有關(guān)。這些因素有的對(duì)食管、胃粘膜有損害，有的是增加胃酸的分泌。
警惕其它病癥掩蓋胃食管反流病
本次調(diào)查有28.58%的人表示經(jīng)常返酸，燒心;26.06%的人有噯氣癥狀。胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀有反酸(反胃)、噯氣、嘔吐、吞咽困難、燒心(燒灼感)、胸骨后疼痛等。由于食管的部位靠近心臟，胃食管反流病胸痛特點(diǎn)與心絞痛極為相似，很容易混淆。據(jù)報(bào)道，有不少食管反流病患者被誤診為冠心病、心絞痛，但長(zhǎng)期按冠心病、心絞痛治療無(wú)效。
胃食管反流病與心血管疾病、哮喘的鑒別診斷
胃食管反流病的胸痛表現(xiàn)為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛;其發(fā)作與進(jìn)食、體力活動(dòng)、體位如臥位和彎腰等有關(guān)，進(jìn)食牛乳、飲水、制酸 劑可緩解。而心絞痛多在夜間發(fā)病，勞累后加重，發(fā)作時(shí)間為3-5分鐘。體位對(duì)病情影響小，進(jìn)食后不能緩解，服用擴(kuò)血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等癥狀明顯 改善。
少數(shù)人患有胃食管反流病會(huì)有咳嗽、哮喘的癥狀。臨床上遇到哮喘的患者，首先要詳細(xì)分析病因，有沒(méi)有反酸、燒心等癥狀。如考慮胃食管反流病則要做 進(jìn)一步的檢查。比較常見(jiàn)的有食管鋇餐x線檢查、胃鏡檢查、食管24小時(shí)pH測(cè)定、診斷必治療(即讓患者服用一些抑酸藥，一二周后看癥狀是否緩解。如果癥狀有所減輕或消失，那么就可以比較明確的診斷為胃食管反流病。)這些對(duì)診斷都有決定性意義，尤其是24小時(shí)pH測(cè)定，pH值達(dá)4.77是一個(gè)診斷的參數(shù)。
胃食管反流病為什么會(huì)引起哮喘?一旦發(fā)作有什么急救措施?
曾有博客說(shuō)鄧麗君、柯受良是因胃食管反流導(dǎo)致哮喘而死亡。胃食管反流病為什么會(huì)引起哮喘呢?氣管與食道上方，均與咽部有接屬關(guān)系，呼吸時(shí)，通向 氣管的氣道開(kāi)放，攝食咽下時(shí)，食物通道開(kāi)放，氣道關(guān)閉，不致發(fā)生誤差。由于解剖關(guān)系，酸性或膽汁不僅可以反流到食管，也可以反流到氣管而引起哮喘。哮喘的本質(zhì)都是支氣管平滑肌的痙攣，一旦發(fā)作，則用噴霧型的表面激素。如果癥狀嚴(yán)重的患者，最好隨身攜帶，前提是會(huì)用(可咨詢醫(yī)生)。
胃酸并不是診斷胃食管反流病的唯一標(biāo)準(zhǔn)
這次的胃健康調(diào)查，網(wǎng)友通過(guò)自己的癥狀診斷便得知胃酸的指數(shù)。大部分的胃酸指數(shù)是1-2級(jí)，有1/4的人胃酸指數(shù)高達(dá)3級(jí)。是不是胃酸指數(shù)高的 人就一定患者胃食管反流病呢?朱教授表示否定。臨床上，一小部分患者的食管在胃鏡下有糜爛，表現(xiàn)為食管炎;大部分患者的食管并沒(méi)有糜爛。食管有明顯損傷的患者，不僅是胃酸多，而且胃動(dòng)力也有障礙。
雖然胃食管反流病是與胃酸有關(guān)的疾病，但臨床上做24小時(shí)pH測(cè)定時(shí)，并不是每位患者的PH值都達(dá)到4.77。也就是表明臨床癥狀與酸的多少并 不完全呈正比關(guān)系。檢查時(shí)，臨床上也有假陽(yáng)性、假陰性。如膽汁為堿性，它反流到食管也是胃食管反流病的一個(gè)病因。診斷一定要有根據(jù)客觀檢查+癥狀，或酸不 多但癥狀明顯，基本也可以確診。另外，酸的多少還與感覺(jué)、精神心理等因素有關(guān)。
有的人對(duì)酸敏感，一點(diǎn)點(diǎn)酸都覺(jué)得燒心、胸痛。臨床上，沒(méi)有酸是幾級(jí)就確診的 說(shuō)法。
胃食管反流病危害不容忽視!
不要小看胃食管反流病，不僅是因?yàn)槠浒l(fā)病率逐年上升，最主要的是其并發(fā)癥也很多：
對(duì)食管：反流性食管炎、糜爛性食管炎、非糜爛性食管炎、Barrette食管、食管腺癌等。
食管外：胃內(nèi)容物反流到口腔，可引起咽炎、鼻竇炎、齲齒、哮喘、肺纖維化等。
剛開(kāi)始有些人認(rèn)為非糜爛性胃食管反流病、Barrette食管、食管腺癌之間有一定的關(guān)系，但現(xiàn)在有人認(rèn)為這三種疾病的關(guān)系也不一定密切，還有待進(jìn)一步研究。
哪些人群是胃食管反流病的目標(biāo)人群?
暴飲暴食，抽煙，喝酒等行為是很年輕人的生活寫(xiě)照。生活、工作節(jié)奏加快、飲食無(wú)規(guī)律、久座不動(dòng)、過(guò)于肥胖的高壓一族，都是青睞的對(duì)象。
(1)、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者。40歲的中年人，身體一般會(huì)發(fā)福，事業(yè)有成，應(yīng)酬多;而老年人，身體機(jī)能有所下降。
(2)、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。
(3)、肥胖者：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素，超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。
(4)、吸煙者：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。
(5)、飲酒者：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。
(6)、精神壓力大的人：研究顯示，離婚或寡婦和有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素。
(7)、患有裂孔疝的人：食管裂孔疝和 反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺(jué)刺激以至觸發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛?；颊唠S年齡增加(尤其是50歲以上)，膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。
胃食管反流病，臨床上常用哪種治療方案?
胃食管反流病的治療包括體位治療、飲食治療、藥物治療和外科手術(shù)治療。大多數(shù)人都只需要飲食、藥物治療。
飲食：少量多餐，不要暴飲暴食;以高蛋白低脂肪飲食為主，不要過(guò)肥膩;睡前2小時(shí)不予進(jìn)食，保持胃處于非充盈狀態(tài)，避免食用降低食管下段括約肌張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。
藥物：臨床上常用的藥物有三大類，包括質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻斷劑、胃粘膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥。質(zhì)子泵抑制劑類藥有：奧美拉唑(洛賽克)、蘭嗦拉唑、埃索美拉唑和雷貝拉唑等，用得最多的是奧美拉唑;H2受體阻斷劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等;胃粘膜保護(hù)劑有如硫酸鋁(胃潰寧)、硅酸鋁鹽(思密達(dá))等;最常用的胃動(dòng)力藥有多潘立酮(嗎叮琳)。質(zhì)子泵抑制劑起效快，抑酸效果好，用于開(kāi)始強(qiáng)有力的抑酸治療;H2受體阻 斷劑則做為維持治療;除了用胃動(dòng)力藥外有時(shí)還用胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利。
如何預(yù)防胃食管反流病?
胃食管反流病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，只要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療，可以緩解癥狀和治愈，但必須注意飲食的調(diào)理，糾正不良的生活習(xí)慣。有的病因可以預(yù)防， 有的病因則難以預(yù)防。要一分為二看待胃酸。胃酸本身有助于消化食物，對(duì)人體是必不可少的。年輕人，生命力旺盛，胃酸分泌自然相對(duì)多一些，這是正確的生理現(xiàn)象。其它的預(yù)防包括：
(1)、控制食量，定時(shí)定量進(jìn)食，飲食宜清淡(或少食多餐)，晚餐不宜飽食，睡前2-3小時(shí)不宜進(jìn)食。
(2)、減少脂肪攝入，少吃油炸食品，烹調(diào)宜煮、燉、燴為主，不用煎炸。
(3)、戒煙酒。
(4)、少食酸性飲料和甜食，如檸檬汁、巧克力等。
(5)、忌辛辣、刺激、生冷和難消化食物。
(6)、增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、雞蛋清、牛奶、豆制品等。
(7)、過(guò)度肥胖則要減肥。
(8)、辦公族，壓力大，久座不動(dòng)則要多做運(yùn)動(dòng)、多和朋友聊聊天、逛逛街、參加娛樂(lè)活動(dòng)等，可以減壓，減少胃食管反流病的發(fā)生。