橈骨遠(yuǎn)端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)，約占全身骨折總數(shù)的1/6。下尺橈關(guān)節(jié)為前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐之一，腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動(dòng)頻率最高的重要關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)制復(fù)雜，骨折類型多樣，治療方法靈活。如果治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能，給患者造成不便。
一、橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施
1.無(wú)移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。
2.移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長(zhǎng)軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。
3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。⑵橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無(wú)骨突起，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)。⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動(dòng)良好。⑷X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。
4.畸形愈合治療：畸形較輕對(duì)腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)?；螄?yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。
二、橈骨遠(yuǎn)端骨折治療原則
多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折可以通過(guò)閉合復(fù)位石膏外固定治療獲得良好的功能恢復(fù)。閉合復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：①正位片觀尺偏角≧15°;②正位片觀橈骨莖突長(zhǎng)度超過(guò)尺骨莖突長(zhǎng)度≧7mm，③側(cè)位片觀背側(cè)成角<15°或掌傾角<20°，④關(guān)節(jié)面臺(tái)階<2mm。如果閉合復(fù)位達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，則需要考慮手術(shù)治療。
對(duì)于不穩(wěn)定類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折，則需要行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外固定支架固定。不穩(wěn)定骨折的影像學(xué)表現(xiàn)包括：成角移位>10°、橈骨短縮>5mm、關(guān)節(jié)面臺(tái)階>2mm、側(cè)位片越過(guò)中線的粉碎性骨折、掌側(cè)、背側(cè)皮質(zhì)粉碎性骨折、難以復(fù)位的骨折、復(fù)位后再丟失。
橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的目的是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無(wú)痛運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和日?；顒?dòng)，而且將來(lái)不會(huì)有退行性變傾向。
溫馨提示：手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的目的是要精確重建關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及術(shù)后早期功能鍛煉。關(guān)節(jié)外骨折要求恢復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發(fā)移位的可能。任何對(duì)位對(duì)線不良均可導(dǎo)致功能受限、載荷分布變化、中排腕骨不穩(wěn)，以及橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。