踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥

    踝關(guān)節(jié)包括內(nèi)踝、外踝、后踝和前踝，最常見的是內(nèi)、外踝的骨折。事實上，踝關(guān)節(jié)的解剖區(qū)域還包括脛骨端和距骨，其中，脛骨遠端關(guān)節(jié)附近的粉碎性骨折被稱為皮隆( Pilon )骨折，有明確的手術(shù)指征，但手術(shù)的難度較高;距骨骨折則是全身最容易發(fā)生骨折而又不愈合的四個部位之一，并容易出現(xiàn)缺血性壞死。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科相大勇
 　 踝關(guān)節(jié)骨折 同樣是一種非常復(fù)雜的骨折。幸運的是，目前對于踝關(guān)節(jié)骨折的分型、各型的發(fā)生機制等基礎(chǔ)問題都已有了比較深入的了解，并且也已經(jīng)確立了比較公認的標準治療策略，經(jīng)恰當治療的踝關(guān)節(jié)骨折不太會后遺明顯的功能障礙，這是一個巨大的進步。踝關(guān)節(jié)骨折都會累及到踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，為早期活動提供充分的穩(wěn)定性。手術(shù)指征一方面要看關(guān)節(jié)面受損的情況，另一方面還要看踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是否受到影響，穩(wěn)定的無移位骨折可保守治療，而不穩(wěn)定的移位骨折最好選擇切開復(fù)位內(nèi)固定，從而獲得解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的判斷不僅要看骨折的類型，還要分析軟組織的受損組織。當然，手術(shù)指征得掌握還需要考慮病人的年齡、基礎(chǔ)疾病、主觀要求以及經(jīng)濟情況等。
 　 說到底，踝部骨折之后手術(shù)指征的掌握必須尊重?？漆t(yī)生的意見。其主要手術(shù)指征是踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面受累，骨折不穩(wěn)定，同時手術(shù)治療可以早期活動，有利于功能康復(fù)。
    踝部骨折最大的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，由于骨折治療方法和認識的加深，目前這種情況已經(jīng)越來越少；踝部皮膚是皮包骨，因此軟組織問題是踝部骨折需要注意的一個問題，手術(shù)需要踝關(guān)節(jié)消腫后再進行手術(shù)，這樣會更加安全，否則容易出現(xiàn)骨或者內(nèi)固定物外露。其它包括骨折不愈合、畸形愈合等一般骨折并發(fā)癥亦可能發(fā)生。