1婦科疾病分類編輯本段
女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病主要分為：婦科炎癥、人工流產(chǎn)、性病、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別。婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對婦科疾病缺乏應(yīng)有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習(xí)慣等，使生理健康每況愈下，導(dǎo)致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。定期的婦科檢查對于預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)疾病很重要。發(fā)現(xiàn)得婦科炎癥應(yīng)當及時治療，因為婦科炎癥除了影響身體健康，有些還會影響女性懷孕生子，造成終身遺憾。
婦科疾病主要分為：婦科炎癥、人工流產(chǎn)、性病、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別，每個類別又有多個小病種：
婦科炎癥：宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等;
人工流產(chǎn)：無痛人流、可視人流、微創(chuàng)人流、藥物流產(chǎn)等;
性病包括：尖銳濕疣、梅毒、生殖器皰疹、淋病等;
月經(jīng)不調(diào)：卵巢疾病、內(nèi)分泌疾病、婦科炎癥以及其他原因等;
不孕不育：宮頸性不孕、內(nèi)分泌性不孕、子宮性不孕、輸卵管性不孕等;
婦科整形：陰唇整形、豐胸美乳、處女膜修復(fù)、陰道緊縮術(shù)等;
婦科腫瘤：子宮肌瘤、宮頸囊腫、卵巢腫瘤、宮頸癌等;
2婦科疾病常見婦科疾病編輯本段
1、陰道炎
陰道炎是由于病原微生物(包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微生物)感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道炎。
2、陰道腫瘤
陰道的惡性腫瘤常常是繼發(fā)性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉(zhuǎn)移至陰道。原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，不少婦產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)療實踐中，只見過僅有的幾例病人，因陰道的繼發(fā)性癌則較多見，在診斷原發(fā)性腫瘤前應(yīng)考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。
3婦科疾病百科名片編輯本段
婦科是醫(yī)療機構(gòu)的一個診療科目，是婦產(chǎn)科的一個分支專業(yè)，是以診療女性婦科病為診療的專業(yè)科室，分為西醫(yī)婦科與中醫(yī)婦科。婦科疾病包括：女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等
4婦科疾病中醫(yī)婦科編輯本段
歷史中醫(yī)發(fā)展
中醫(yī)婦科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。
中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，它是逐漸形成、發(fā)展和充實的。現(xiàn)把中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史分為十個階段：
夏、商、周時代中醫(yī)
(公元前2197～公元前770年)我國遠古時代的祖先，在勞動和生活中積累了藥物和醫(yī)療技術(shù)，到了夏、商、周時代已有關(guān)于難產(chǎn)和種子、胎教理論記載。如《史記·楚世家》中有“胸剖而生契”的難產(chǎn)記載。《山海經(jīng)·西山經(jīng)})中有服“骨蓉”避孕的記載?！读遗畟鳌酚刑ソ痰挠涗?。
春秋戰(zhàn)國時代中醫(yī)
(公元前770～公元前221年)在這一時期著名醫(yī)家扁鵲因曾專門從事過婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作，當時被稱為“帶下醫(yī)”(婦科醫(yī)生)?！秲?nèi)經(jīng)》中也有婦科方面的理論記載，為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?！蹲髠鳌分杏小扒f公寤生”的難產(chǎn)記載。還有“男女同姓，其生不蕃”記載，明確提出近親結(jié)婚有害于后代，這一觀點比英國的達爾文1858年的相關(guān)論述要早2500多年，而且對今天的優(yōu)生學(xué)研究也有意義。
秦漢時代中醫(yī)
(公元前221～公元220年)秦代，已有婦產(chǎn)科病案的記載。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載，太倉公浮于意首創(chuàng)“診籍”，其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案，都是婦產(chǎn)科最早的病案。
到了漢代，婦產(chǎn)科有了進一步的發(fā)展，在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”，藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見記載，并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著。
馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書》，是現(xiàn)存的最早婦產(chǎn)科專著，書中對妊娠按月養(yǎng)生提出一些見解，反映了當時對妊娠、胎產(chǎn)衛(wèi)生的認識。
張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇，論述了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、熱入血室、帶下、經(jīng)閉、癓瘕等病的證治，并提出陰道沖洗和納藥的外治法。當時的許多經(jīng)驗和方藥至今有效。與張仲景同代的醫(yī)學(xué)家華倫，是我國古代著名的外科專家，不僅成功地進行了開腹手術(shù)，也成功進行了摘除死胎的手術(shù)?！逗鬂h書·華佗傳》說：一倫曰：‘死胎枯燥，執(zhí)不自生?！谷颂?遠取)之，果得死胎，人形可識，但其色已黑。倫之絕技，皆此類也?！笨梢姰敃r的婦產(chǎn)科已發(fā)展到了相當水平。
魏晉南北朝及隋代中醫(yī)
(公元220～公元618年)這一時期，主要是脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就，推動了婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。晉代王叔和所著《脈經(jīng)》，根據(jù)《難經(jīng)》獨取寸口的原則，總結(jié)了公元3世紀以前的脈學(xué)知識，使診脈的理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化了。
其中在婦產(chǎn)科方面，提出了“居經(jīng)”、“避年”之說，指出“尺中不絕，胎脈方真”及脈辨男女，描寫了產(chǎn)時“離經(jīng)脈”，即“懷娠離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也”。
隋代中醫(yī)
(公元610年)，巢元方的《諸病源候論》，是當時中醫(yī)病理學(xué)巨著，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官五科。
書中有婦人病八卷，前四卷論婦科病，包括月經(jīng)、帶下、前陰、乳房諸病，后四卷論產(chǎn)科病，按照妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后分類，逐項討論了病因、病機及臨床所見，內(nèi)容頗為豐富。
唐代中醫(yī)
(公元618～公元907年)唐代繼隋制建立了比較完備的醫(yī)事制度，設(shè)立了“大醫(yī)署”，這是唐朝最高的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。醫(yī)學(xué)發(fā)展特點是逐漸趨向?qū)？苹?/p>
唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在所著《千金要方》中將婦人胎產(chǎn)列于卷首。廣泛地討論了求子、妊娠、產(chǎn)難、胞衣不出、月經(jīng)、帶下及雜病，還精辟地論述了臨產(chǎn)及產(chǎn)后護理等內(nèi)容。王燾所著的《外臺秘要》還記載了若干墮胎斷產(chǎn)的方法，并已注意到節(jié)制生育問題。
此時，婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征，是出現(xiàn)了我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著，即咎殷著的《產(chǎn)寶》。
宋代中醫(yī)
(公元 960～公元 1279年)宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨立?？啤Ｔ趪裔t(yī)學(xué)教育規(guī)定設(shè)置的九科之中有產(chǎn)科。如《元豐備對》載：“太醫(yī)局九科學(xué)生額三百人……產(chǎn)科十人……?！边@一時期出現(xiàn)一些重要婦產(chǎn)科專著。如楊子建著的《十產(chǎn)論》，陳自明的《婦人大全良方》，朱瑞章的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，李師圣的《產(chǎn)論》，郭稽中的《婦人方》等。此期，在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方})。該書系統(tǒng)地論述了婦產(chǎn)科常見疾病，還特別談到了對難產(chǎn)的處理。是我國著名的婦產(chǎn)科專著，是當時一部杰出的作品，一直風(fēng)行300多年，對后世醫(yī)家也有巨大影響。
金元時代中醫(yī)
(公元1115～公元1234年;公元1271～公元1368年)金元時代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時期，醫(yī)學(xué)流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對婦產(chǎn)科從不同角度作出了貢獻。元代醫(yī)學(xué)設(shè)13科，有產(chǎn)科1門。
金元四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展，開擴了對婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。如劉完素著《素問病機氣宜保命集》胎產(chǎn)論說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！睂D女生理作出了規(guī)律性闡述，成為少女著重補腎、中年著重調(diào)肝、絕經(jīng)期著重理脾的理論根據(jù)。
張子和著《儒門事親})認為“養(yǎng)生當論食補，治病當論藥攻”，善用汗、吐、下三法以驅(qū)病，這種觀點也常用于婦科。該書還記載了鉤取死胎的成功案例，該書卷7的內(nèi)傷形說：“又一婦人臨產(chǎn)……子死于腹……急取秤鉤，續(xù)以壯繩……鉤其死胎……?！遍_創(chuàng)了中醫(yī)產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先河。李果認為“內(nèi)傷脾胃，百病始生”，治病著重應(yīng)用補脾升陽除濕之法，此法也廣泛用于婦科而收到較好的效果。其所著《蘭室秘藏》所論：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也?！睂裉煸陆?jīng)病(主要是“功血”)的治療是有指導(dǎo)意義的。朱震亨的 “陽常有余，陰常不足”之說，治療上重視保存陰精，對婦科胎前病、產(chǎn)后病提出的一些治療原則在臨床上有一定的參考價值。朱震亨在《格致余論》受胎論中說： “陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達于左，一達于右。”第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。
明代中醫(yī)
(公元 1368～公元 1644年)明代的醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，據(jù)明史《百官志》記載有婦人科。此期間婦科專著較多。有薛己著的《薛氏醫(yī)案》、《女科撮要》、《校注婦人良方》。萬全著的《廣嗣記要》、《婦人秘科》。王肯堂著的《證治準繩·女科》。
武之望著的《濟陰綱目》。李時珍所著《本草綱目》、《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》趙養(yǎng)葵著的《邯鄲遺稿》。張介賓著的《景岳全書》等。這些婦產(chǎn)科專著和有關(guān)論述，對婦科疾病均有精辟論述，大大豐富了婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容。其中《萬氏婦人科》、《廣嗣紀要》、《女科證治準繩》、《景岳全書·婦人規(guī)》可稱當時婦產(chǎn)科的佳作。
清代與民國中醫(yī)
(公元 1636～公元 1949年)清代將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。清代婦產(chǎn)科的著作較多，流傳也較廣。如傅山著的《傅青主女科》，蕭賡六著的《女科經(jīng)綸》，亟齋居士著的《達生篇》，陳夢雷等編著的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》婦科20卷，吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，陳念祖著的《女科要旨》，沈堯封著的《沈氏女科輯要》，陳士擇的《石室秘錄})，徐大椿的《蘭臺軌范》，葉天士的《葉天士女科》，沈金鰲的《女科三尺》，吳道源的《女科切要》，陳蓮舫的《婦科秘訣大全)}，閻成齋的《胎產(chǎn)心法》，汪樸齋的《產(chǎn)科心法》，單養(yǎng)賢的《胎產(chǎn)全書》，張曜孫的《產(chǎn)孕集》，王清任的《醫(yī)林改錯》，唐容川的《血證論)}等，對婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展均有著較大影響。
民國時期比較大的婦科著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》。
清代以近的婦產(chǎn)科專著，現(xiàn)存不下數(shù)十種，在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達生篇》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。
中華人民共和國成立后婦科學(xué)的發(fā)展中醫(yī)
(公元1949年以后)中華人民共和國成立后，中醫(yī)事業(yè)得到很大的發(fā)展，中醫(yī)婦科學(xué)進一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)編寫了五版《中醫(yī)婦科學(xué)》統(tǒng)一教材，出版了《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》，各地還先后編寫了一批內(nèi)部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。
5婦科疾病中醫(yī)四診編輯本段
簡介
望問聞切四診為中醫(yī)婦科之基本診法。婦女在生理、病理方面的特點，決定其在診斷方面也有特殊之處，必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。
望診
1.望面色
面色萎黃為血虛;面色眈白或蒼白為氣虛;面色青黯為血瘀;面色晦黯為腎氣虛弱;兩頰潮紅為陰虛火旺。
2.望舌色
舌色鮮紅為血熱;淡紅為血虛;淡白無華或香苔胖邊有齒痕為氣血兩虧。苔少或剝或有裂紋為陰虛，舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。舌質(zhì)黯紅或舌邊有瘀紫斑點為血瘀。
3.望唇色
紅紫為血熱，鮮紅而干裂為陰虛津傷;色淡為脾虛血虧;深青色主痛;淡青色主虛寒。
4.望爪甲
蒼白者多為血虛或氣血兩虛;色青紫為寒、為痛。
5.望月經(jīng)
(1)量：過多屬氣虛或血熱;過少屬血虛或寒凝;時多時少屬氣郁或腎虛。
(2)色：鮮紅或深紅屬血熱;淡紅為血虛或氣血兩虧;色紫黯屬血滯。
(3)質(zhì)：粘稠為熱;稀薄為虛寒;血塊為瘀。
6.望帶下
色白質(zhì)薄為脾虛;色黃質(zhì)稠為濕熱下注。雜色互見，兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。
7.望惡露
持續(xù)量多，色鮮紅質(zhì)稠為血熱;色黯質(zhì)稠有臭味為濕熱;色紫黯有血塊為瘀、為寒。
問診
1.問年齡
婦科疾病與年齡有密切關(guān)系。青春期腎氣初盛，沖任功能尚未健全，易發(fā)生月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)及功血等癥。生育期因胎產(chǎn)、哺乳易使氣血耗損，可引起月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、流產(chǎn)等癥。更年期因腎氣漸衰，陰陽失去平衡，常致月經(jīng)失調(diào)、崩漏、絕經(jīng)前后諸證，而且是腫瘤好發(fā)時期，應(yīng)引起重視。
2.問病史
根據(jù)病情重點詢問病史，問起病日期、發(fā)病原因、癥狀、疾病發(fā)展及變化的全過程，包括治療經(jīng)過和手術(shù)史。有腫瘤可疑者或習(xí)慣性流產(chǎn)史者，尚須追問家族史。
3.問月經(jīng)
問月經(jīng)初潮和絕經(jīng)年齡，月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量、色、質(zhì)，末次月經(jīng)日期，經(jīng)行前后伴隨癥狀等。另外，還要詢問避孕措施及其對月經(jīng)有無影響。
4.問帶下
問帶下的色、質(zhì)、量及氣味、陰癢等伴隨癥狀和婦科檢查、實驗檢查等。
5.問妊娠
問末次月經(jīng)日期、有無惡心嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。并問生育史、分娩情況、分娩方式及產(chǎn)后有無大出血史，采取何種計劃生育措施。
6.問產(chǎn)后
惡露的量、色、質(zhì)、氣味及有否發(fā)熱、汗出、腹痛等癥。另外，還應(yīng)詢問乳汁的量、質(zhì)等情況。
7.問前后二陰
有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等癥狀。
8.問職業(yè)生活情況
了解職業(yè)、生活及嗜好，還應(yīng)詢問有否化學(xué)性毒物接觸史，工作或居室干濕情況，飲食習(xí)慣，房事情況及經(jīng)期有否冒雨受寒等病史。
聞診
1.聽聲音
聲音低而細為氣虛，時時嘆息曖氣為氣郁。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠，為脫血奪氣虛脫之兆。
2.嗅氣味
經(jīng)血穢臭者為熱，陰道出血或帶下伴有奇臭者，可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之后胎動消失，腹不增大，口有臭氣者多見胎死腹中。
切診
【脈診】
婦女之脈柔軟均勻為常脈。
1.月經(jīng)脈
月經(jīng)來潮時，六脈均顯洪大滑利;月經(jīng)先期、過多或經(jīng)行吐衄，脈多滑數(shù)或弦數(shù)，為血熱;月經(jīng)后期、過少或閱經(jīng)，脈沉細或遲緩，為血寒;芤脈見于失血過多。
2.帶下脈
脈弦數(shù)或滑數(shù)，為濕熱帶下;脈沉細或遲弱‘，為腎虛帶下;弦滑之脈多見于癓瘕、炎癥。
3.妊娠脈
寸口脈滑為早妊之脈，指下有滑、數(shù)、動的感覺。體弱者，兼見六脈俱全，尺脈不絕者也為孕脈。孕后六脈沉細短澀，或兩尺脈弱而又斷續(xù)不勻，多為氣弱;孕后滑脈消失，伴陰道流血量多者，為胎兒死亡可能。
4.臨產(chǎn)脈
孕已足月，尺脈轉(zhuǎn)急如切繩、轉(zhuǎn)珠或脈象浮數(shù)散亂為臨產(chǎn)之脈?；蛑兄竷蓚?cè)搏動由第一指節(jié)漸達指端中沖者為臨產(chǎn)之脈。
5.產(chǎn)后脈
產(chǎn)后脈應(yīng)虛緩平和，如產(chǎn)后出血不止，可見微細澀脈，產(chǎn)后盜汗可見細數(shù)之脈。
【腹診】
著重診下腹部。如按之有塊而硬，推之不散，痛甚者多屬血瘀;按之無塊或痛減者為血虛;按之有塊，推之則散為氣滯。
婦科疾病辨證要點
【月經(jīng)病】
主要辨別月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常和伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀(表2)。
【帶下】
主要辨別帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常，及伴有的局部或全身癥狀(表3)。
另有五臟精液虧損，甚者精枯，無精化液，帶脈虛枯，故無帶下分泌，陰道干澀，或灼痛，性欲淡漠，月經(jīng)稀少，不孕等癥。
【惡露】
產(chǎn)婦分娩后，胞宮的余血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質(zhì)、血塊及腹痛等方面的異常(表4)。
【下腹痛】
婦科下腹痛辨證要根據(jù)腹痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位及程度，并結(jié)合經(jīng)、帶、惡露及苔、脈等進行辨證(表5)。
【臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】
臟腑、氣血與婦科疾病有密切關(guān)系，臟腑中以肝、脾、腎三臟與婦科疾病關(guān)系最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法(表6、表7)。
6婦科疾病西醫(yī)婦科編輯本段
西醫(yī)婦科概要
以西醫(yī)的方法治療婦科疾病稱為西醫(yī)婦科,婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對婦科疾病缺乏應(yīng)有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習(xí)慣等，使生理健康每況愈下，導(dǎo)致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。
婦科病概述
婦科病又稱婦科疾病,是女性生殖系統(tǒng)常見病的統(tǒng)稱，主要的婦科病包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等，婦科病是女性常見病和多發(fā)病，但由于許多人對婦科疾病缺乏應(yīng)有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習(xí)慣等，使生理健康逐漸下降，導(dǎo)致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。
西醫(yī)婦科病史采集內(nèi)窖
1.一般項目包括患者姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、民族、住址、入院日期、病史記錄日期、病史陳述者。若非患者陳述，應(yīng)注明陳述者與患者的關(guān)系。
2.主訴應(yīng)簡單明確地列舉主要癥狀和病程。要求通過主訴初步估計疾病的大致范圍。婦科臨床常見癥狀有外陰瘙癢、陰道出血、白帶增多、閉經(jīng)、下腹痛、下腹部包塊以及不孕等。若患者有停經(jīng)、陰道出血及腹痛三種主要癥狀，則還應(yīng)按其發(fā)生時間的順序?qū)⒅髟V書寫為：停經(jīng)x×日后，陰道出血×日，腹痛×日。若患者無任何自覺不適。僅系婦科普查時發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌，主訴應(yīng)據(jù)實寫為：普查發(fā)現(xiàn)“子宮頸癌”×日。
3.現(xiàn)病史為病史的主要組成部分，應(yīng)詳加記述。現(xiàn)病史包括從最早發(fā)病起至此次住院時疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程。一般應(yīng)以主訴癥狀為核心，按時間先后依次描述。首先問明有無發(fā)病誘因，發(fā)病的具體時間和起病緩急，主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及嚴重程度;然后了解病情的發(fā)展與演變，是持續(xù)性抑或間歇性，是進行性加劇抑或逐漸緩解，發(fā)病后的診斷及治療經(jīng)過、治療效果及副反應(yīng)等。除主要癥狀外，還要詳細詢問有無伴隨癥狀及其出現(xiàn)的時間、特點和演變過程，特別是與主要癥狀之間的相互關(guān)系。此外，對患者的一般情況，如食欲、大小便、體重變化以及有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，均應(yīng)問明并予記錄。對有鑒別意義的有關(guān)癥狀，即使為陰性也應(yīng)寫人現(xiàn)病史中。
4.月經(jīng)史初潮年齡，月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間。如14歲初潮，每28—30日來月經(jīng)，每次持續(xù) 5日.可簡寫為14磊-!面;每次經(jīng)量多少(可問每日更換衛(wèi)生巾次數(shù))，有無血塊，經(jīng)前有無不適(如乳房脹痛、水腫、精神抑郁或易激動等)，有無痛經(jīng)及疼痛部位、性質(zhì)、程度以及痛經(jīng)起始和消失時間。常規(guī)詢問束次月經(jīng)日期(呻)及其經(jīng)量和持續(xù)時間，若其流血情況不同于以往正常月經(jīng)時，還應(yīng)問明再前次月經(jīng)日期 (PMP)。絕經(jīng)后患者應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡。絕經(jīng)后有無陰道出血、白帶增多或其他不適。
5.婚育史婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚(直系血親及三代旁系血親)，男方健康狀況.有無冶游史、性病史以及雙方同居情況等。足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)。如足月產(chǎn)3次.無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女2人，可簡寫為 3-0.1_2.或僅用孕。產(chǎn)3(G4b)表示。分娩方式，有無難產(chǎn)史，新生兒出生情況，產(chǎn)后有無大量出血或感染史。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況。末次分娩或流產(chǎn)日期。采用何種計劃生育措施及其效果。
6.個人史生恬和居住情況，出生地和曾居留地區(qū)。有無煙、酒等嗜好。
7婦科疾病婦科內(nèi)分泌編輯本段
月經(jīng)異常的三大“兇手”
1、無月經(jīng)(醫(yī)學(xué)術(shù)語：閉經(jīng))
在以下各頁中凡涉及到月經(jīng)期缺失的一概用“閉經(jīng)”這一名詞。閉經(jīng)可分為兩種：原始閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)。我們將在別處介紹閉經(jīng)的兩種最常見的原因，懷孕和絕經(jīng)。
繼發(fā)閉經(jīng)定義為以前正常的個體出現(xiàn)超過90天的月經(jīng)周期缺失(3個月經(jīng)周期消失)。月經(jīng)消失超過3個月一定要做檢查。
原始閉經(jīng)發(fā)生于女孩應(yīng)該有月經(jīng)的年齡依然沒有。不同的人群第一次月經(jīng)出現(xiàn)的時間不同，現(xiàn)在大部分人在16歲時出現(xiàn)月經(jīng)。一個年輕女孩若她的同齡人都有月經(jīng)了而她還沒有的話，一定要去檢查一下。
引起原始閉經(jīng)的原因以后再討論。
下列器官與正常月經(jīng)周期的發(fā)生有關(guān)
(1)子宮內(nèi)膜
(2)卵巢
(3)腦垂體
(4)下丘腦(大腦的一個特殊區(qū)域)1、子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜通常是或厚(雌激素的刺激)或薄的(雌激素分泌減少)。又叫作是“女性的生殖器官”和“標準月經(jīng)期”。
2、卵巢
月經(jīng)期依賴卵巢激素的分泌。月經(jīng)期缺失通常會出現(xiàn)不排卵的情況(卵巢不排放任何的卵細胞)。又叫作是“標準卵巢”。
有幾種可能：
(1) 不形成濾泡，沒有雌激素產(chǎn)生。這種情況下子宮內(nèi)膜會是薄的。
(2)形成濾泡但是不能分裂，也產(chǎn)生雌激素但是沒有與孕激素相對抗生產(chǎn)。這種情況下子宮內(nèi)膜會是厚的。后一種情況下通常有一個或多個與雌激素有關(guān)的濾泡存在。
聲波導(dǎo)航與測距系統(tǒng)檢查可以顯示存在的濾泡，血液檢測可顯示雌激素在血液內(nèi)的水平。
3、腦垂體
腦垂體可分泌許多激素控制我們的身體功能。這些激素中有三種重要的是與月經(jīng)機能有關(guān)的。它們是促卵泡生產(chǎn)激素(FSH)、促黃體生產(chǎn)激素(LH)和催乳素。通過血液檢測可以知道這三種激素的水平。又叫做是“垂體周期和月經(jīng)周期”。
如果FSH和LH水平升高而雌激素水平降低，那么問題通常出在卵巢。卵巢不能引起FSH和LH的應(yīng)答，而FSH和LH水平的持續(xù)增高可引起卵巢的應(yīng)答。
如果FSH水平正常而雌激素和LH水平增高，可除外多囊卵巢病的診斷(看多囊卵巢)。
如果FSH、LH和雌激素都降低，那么可排除腦垂體或下丘腦疾病。
催乳素水平增高也要做進一步的檢查。
血液檢測結(jié)合子宮內(nèi)膜顯微診斷可以為醫(yī)療從業(yè)者提供關(guān)于閉經(jīng)原因的確切信息。
閉經(jīng)的治療要根據(jù)懷孕的需求而定。想要孩子的就要做誘導(dǎo)排卵治療和其他的激素治療，以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。子宮內(nèi)膜增厚的女性重要的是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期正常，預(yù)防以后的子宮內(nèi)膜癌[請記住：如果你的子宮內(nèi)膜是厚的，你并沒有癌癥，但經(jīng)過許多年(多于十年)后可能發(fā)展成不能治愈的癌癥。
現(xiàn)在有高效的藥物可以治療催乳素的水平增高。在許多病例中這些高效藥物能夠縮小腦垂體腫瘤，重要的是要記住只有極少數(shù)人的高催乳素水平可發(fā)展成垂體腫瘤。
8婦科疾病白帶帶血編輯本段
白帶帶血是女性們常見的問題之一，那我們要如何來面對這些女性疾病呢?了解白帶帶血是非常有必要的，俗話說知己知彼，百戰(zhàn)百勝。所以今天就讓北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院專家來為我們說說白帶帶血到底是什么原因引起的。
一、功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“功血”，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則女性生殖器流血等。
二、血性白帶，白帶中混有血，應(yīng)警惕宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤的可能性。但宮頸息肉，宮頸糜爛，粘膜下肌瘤，功能失調(diào)性子宮出血病，尿道肉阜，老年性婦科炎癥等良性病變也可導(dǎo)致血性白帶，宮內(nèi)節(jié)育器引起的少是血性白帶也較多見。
三、性交后出現(xiàn)白帶帶血現(xiàn)象。有可能是患有宮頸炎血管充血，性交時小血管破裂導(dǎo)致出血，也有可能是宮頸癌的早期臨床表現(xiàn)。
當然也不是所有的白帶帶血都是有問題的，它可出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前后，也可以出現(xiàn)在排卵期，對于這些生理性原因引起的白帶帶血問題，所以女性朋友可不必擔心和害怕。寶島專家提醒：女性白帶帶血問題也可以出現(xiàn)在妊娠后的先兆性流產(chǎn)，還可以出現(xiàn)在婦科炎癥，宮頸糜爛，宮頸息肉，子宮內(nèi)膜病變，腫瘤等婦科出現(xiàn)之后，即女性白帶帶血也可由婦科疾病這樣的病理性原因引起，對于病理性原因引起的白帶帶血問題，女性朋友必須要給予重視
9婦科疾病婦科b超編輯本段
婦科b超檢查項目1：生殖器官先天性發(fā)育異常，如先天性無子宮，各類子宮畸形(雙子宮、雙陰道、雙角子宮、殘角子宮、縱隔子宮)，處女膜發(fā)育異常(閉鎖、積血)和異位腎(盆腔腎臟)。
婦科b超檢查項目2：子宮內(nèi)膜異位癥(子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫)。
婦科b超檢查項目3：子宮內(nèi)膜腔病變，如不全流產(chǎn)、孕卵發(fā)育異?；驕袅鳟a(chǎn)、葡萄胎、子宮內(nèi)膜增殖、息肉、子宮體腺癌等。
婦科b超檢查項目4：宮內(nèi)避孕器：了解其位置、變形、嵌頓、穿孔、外游或帶環(huán)受孕等。
婦科b超檢查項目5：子宮頸病變：如宮頸肥大、納氏囊腫、息肉。
婦科b超檢查項目6：盆腔生殖器炎癥：如子宮積膿、輸卵管積水。
婦科b超檢查項目7：子宮切除術(shù)后所見。
婦科b超檢查項目8：婦科非贅性腫物：如卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢、卵巢血腫、卵巢冠囊腫。
婦科b超檢查項目9：婦科腫瘤：①良性：如子宮肌瘤及各類卵巢囊腫。②惡性：如子宮體腺癌、絨癌、卵巢原發(fā)或繼發(fā)的癌瘤等。
10婦科疾病并發(fā)癥編輯本段
宮頸炎
子宮頸發(fā)炎后，會出現(xiàn)白帶增多、局部瘙癢、刺痛等癥狀，同時在炎癥的刺激下也會引起腰部疼痛。
子宮位置異常
子宮的正常位置是前傾前屈位，如果子宮出現(xiàn)后屈，位置發(fā)生異常改變時，因體內(nèi)支持子宮的韌帶受到過度的牽引，同時也使部分神經(jīng)受到壓迫，可引起腰痛。
子宮脫垂
子宮沿陰道向下移位，由于盆腔支持組織薄弱和張力減低，腹腔壓力增大，而產(chǎn)生下墜感并因牽拉而出現(xiàn)腰部酸痛。
盆腔炎
女性患盆腔組織炎癥如慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結(jié)締組織炎癥等，這些疾病的炎癥刺激均可引起腰痛。
盆腔內(nèi)腫瘤
如果盆腔內(nèi)患有腫瘤如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等壓迫神經(jīng)或癌細胞向盆腔結(jié)締組織浸潤均可發(fā)生腰痛，并且痛感會隨著腫瘤的增大而加劇。
妊娠女性
懷孕后，隨著胎兒逐月增大，腰部支撐力不斷增加，長時間的機械作用會導(dǎo)致韌帶逐漸松弛，膨大的宮腔壓迫盆腔神經(jīng)、血管，也會導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。
生育因素
女性如果生育胎次過多、人工流產(chǎn)次數(shù)多或者性生活不加節(jié)制過于頻繁等均可引起腎氣虧虛，進而誘發(fā)腰痛。
妊娠后可因胎兒的增大，腰部支撐力增加，導(dǎo)致骶棘韌帶松弛，壓迫盆腔神經(jīng)、血管而引起腰痛。此種腰痛一般隨著產(chǎn)后腰部肌力的恢復(fù)可逐漸消失。
11婦科疾病小腹脹痛編輯本段
女性出現(xiàn)下腹疼痛
多數(shù)是婦科炎癥，也可以有內(nèi)科病和外科病。因此，女性一旦出現(xiàn)下腹疼痛，應(yīng)認真辨別疼痛性質(zhì)，以求及時得到治療。
由婦科炎癥引起的疼痛
多見于附件炎和盆腔炎，多發(fā)生于育齡婦女，疼痛在一側(cè)或兩側(cè)，同時伴有白帶增多。慢性者往往呈現(xiàn)出隱痛、腰酸痛或有墜脹感;急性者往往表現(xiàn)為腹痛拒按，并伴有發(fā)燒。
由月經(jīng)引起的疼痛
婦女在經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛和全身不適多是生理現(xiàn)象，若疼痛劇烈則為痛經(jīng)。青春期多為原發(fā)性痛經(jīng)，可自愈;而經(jīng)后發(fā)作的痛經(jīng)多為某種疾病導(dǎo)致的，應(yīng)早早就醫(yī)，不能用止痛藥來解決問題。
由某種婦科疾病引起的腹痛
如子宮內(nèi)膜異位癥往往在卵巢、子宮、直腸附近形成包塊，可使經(jīng)前期及經(jīng)期腹痛加劇，性交痛亦是其特點之一。又如盆腔出血或瘀血內(nèi)停，可導(dǎo)致盆腔疼痛，疼痛常表現(xiàn)為一側(cè)大腿根部。
由排卵引起的腹痛
在排卵期內(nèi)出現(xiàn)下腹部脹痛感，這是由于卵泡破裂所致。一般來說，這種疼痛并不影響健康，也無不良后果，但有極少數(shù)人因排卵期卵泡破孔較大，損傷小血管造成卵巢破裂使腹腔內(nèi)出血，形成婦科急癥，須到醫(yī)院治療。
12婦科疾病陰道出血編輯本段
陰道出血是女性生殖器婦科疾病最常見的癥狀之一，病因是多方面的，除正常月經(jīng)之外，當生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發(fā)生陰道出血。所以如果女性朋友出現(xiàn)陰道不正常出血時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，查明出血的原因。
臨床表現(xiàn)及其鑒別要點：
?、庇兄芷谝?guī)律的陰道流血
?、沤?jīng)量增多
主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量多或經(jīng)期延長。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。
?、圃陆?jīng)期間出血
發(fā)生在兩次月經(jīng)來潮的中期，常歷時3~4日，一般出血量少于月經(jīng)血量，偶可伴下腹部疼痛或不適。此類出血是由月經(jīng)期間卵泡破裂，雌激素水平暫時下降所致，又稱排卵期出血。
?、墙?jīng)前或經(jīng)后點滴出血
月經(jīng)來潮前來潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡?？梢娪谂怕研栽陆?jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥也可出現(xiàn)類似情況。
?、矡o周期規(guī)律的陰道流血
⑴接觸性出血
于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。
⑵停經(jīng)后陰道流血
若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠相關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠或滋養(yǎng)細胞疾病等;若患者為青春期無性生活史女性或圍絕經(jīng)期婦女，且伴有其他癥狀，應(yīng)考慮無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。對于后者應(yīng)先排除生殖道惡性腫瘤。
⑶絕經(jīng)后陰道流血
一般流血量少，可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌，也可見于老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎等。
?、韧鈧箨幍懒餮?/strong>
常見于發(fā)生騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。
常規(guī)檢查
婦科雙合診檢查
可以了解婦女的外陰陰道、宮頸、宮體及附件的一般情況。
電子陰道鏡檢查
可對宮頸的炎癥，癌前病變及宮頸癌術(shù)前的部位定位，可把病變部位放大 1 0～ 30倍，是目前最直觀、最主要的婦科檢查設(shè)備，也是目前婦科防癌普查的常用手段。
婦科超聲檢查
在婦產(chǎn)科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用于盆腔疾病的診斷和協(xié)助定位治療。
婦科實驗室檢測技術(shù)的應(yīng)用
多功能熒光免疫檢測，DNA技術(shù)檢測;細菌培養(yǎng)微生物檢查，血液內(nèi)分泌液放射免疫檢測等技術(shù)在婦科感染性疾病 (包括細菌、微生物，病毒感染所致)，內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病的診斷方面起著重要的作用。
13婦科疾病處女膜修復(fù)編輯本段
處女膜修補術(shù)就是通過整容外科手術(shù)的方法將已經(jīng)被破壞的處女膜重新還原或再造一個新的處女膜。 處女膜是指女性陰道口處的一個圓形粘膜皺襞，厚約1 -2毫米。舊的觀念一直認為處女膜完整，新婚之夜見紅(處女膜出血)就是處女，表現(xiàn)出女人的純潔與無瑕，如果性交后沒有見紅，則予示著其女婚前不貞等。