1.控制癥狀藥物
此類藥物能較快地止痛和改善癥狀,但對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響。
?、冁?zhèn)痛劑:由于骨關(guān)節(jié)炎病人以老年人居多,而老年人對(duì)非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用,且骨關(guān)節(jié)炎中滑膜炎癥尤其在初期,并非是主要因素,疼痛并非都由滑膜炎所致,所以可選用一般鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)研究,鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥兩者的止痛作用無顯著差別,而止痛劑的胃腸道不良反應(yīng)較少。如對(duì)乙酰氨基酚(即撲熱息痛),一般服0.3—0.6克,每日2~3次。鎮(zhèn)痛劑可經(jīng)常服用,也可只在痛時(shí)或進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)服用。
?、诜晴摅w類抗炎藥:對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動(dòng)受限有較好的治療作用,但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林:消炎痛等,對(duì)軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用,長期應(yīng)用雖然關(guān)節(jié)疼痛改善,但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會(huì)加重。研究中發(fā)現(xiàn),如雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、雙氯滅痛、奧斯克)、奇諾力、優(yōu)妥、諾德倫、西樂葆、萬絡(luò)等對(duì)關(guān)節(jié)軟骨沒有影響,比較適合應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎。
?、勰I上腺皮質(zhì)激素:雖然有報(bào)告對(duì)軟骨細(xì)胞有益,但沒有必要全身應(yīng)用,只適用于伴發(fā)滑膜炎,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液時(shí),則可在嚴(yán)密消毒下,予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射得保松、利美達(dá)松等。同一關(guān)節(jié)用藥每年不超過4次,兩次之間的間隔不宜短于兩個(gè)月。
2.改變病情藥
即過去所稱的軟骨保護(hù)劑。這一類藥物見效較慢,一般需治療數(shù)周后才見效,但停藥后療效仍持續(xù)一定時(shí)間,同時(shí)又能減緩、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎軟骨降解過程。
?、偻该髻|(zhì)酸:20世紀(jì)30年代,科學(xué)家從牛眼球玻璃體中提取成功,就命名為玻璃酸,又名透明質(zhì)酸。開始用于治療賽馬的關(guān)節(jié)炎。自1974年首次使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎,并取得較好療效。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分,也見于軟骨。臨床使用的制劑是從雞冠提取純化的。目前國內(nèi)透明質(zhì)酸產(chǎn)品有玻璃酸鈉注射液(商品名施沛特),2毫升關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,每周1次,共5次,療效可持續(xù)半年左右。進(jìn)口產(chǎn)品有欣維可,2毫升關(guān)節(jié)腔注射,每周1次,3次為一療程,療效可維持1年左右。
?、谶^氧化物歧化酶(SOD):能清除氧代謝過程中產(chǎn)生的副產(chǎn)品,從而減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害。本品起效較慢,療效持續(xù)時(shí)間可長達(dá)18個(gè)月。歐美已用于臨床。
③D—葡萄胺:最先在我國應(yīng)用的為口服硫酸鹽,名為氨基葡萄糖,商品名為維骨力。推薦用法為314—628毫克,每日3次,餐時(shí)隨飯同時(shí)咽用,持續(xù)8周,隔半年左右可重復(fù)1個(gè)療程。其副作用少,主要有輕度惡心、便秘和嗜睡。
另外,還有四環(huán)素族抗生素(如多西環(huán)素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收劑(包括乙膦酸鹽、氯屈膦酸鹽、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽等)、人工合成的基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、促進(jìn)軟骨修復(fù)的細(xì)胞因子等,目前這些制劑還在探索研究階段,不宜推薦給病人常規(guī)應(yīng)用。
中藥可選用追風(fēng)透骨丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、骨刺片、骨仙片、骨寧注射液等成藥,或辨證施治。 經(jīng)過上述治療后,病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直較嚴(yán)重,或關(guān)節(jié)腔內(nèi)有“骨刺”碎片落入,影響關(guān)節(jié)功能者,可考慮手術(shù)治療,以便摘除關(guān)節(jié)內(nèi)的“骨刺”或切除阻礙運(yùn)動(dòng)的大“骨刺”,必要時(shí)還可作關(guān)節(jié)成形術(shù)÷關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。