1、膀胱癌簡(jiǎn)介
膀胱癌是指膀胱內(nèi)細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)。最常見(jiàn)的過(guò)度生長(zhǎng)位于膀胱腔內(nèi)，也就是膀胱的粘膜上皮。人體內(nèi)，空腔臟器的表面通常由上皮細(xì)胞構(gòu)成。例如你的臉頰內(nèi)側(cè)，胃，腸子，膽囊，也包括膀胱均是由一層上皮細(xì)胞組成的。每個(gè)臟器都有它自己的一類上皮細(xì)胞。膀胱的粘膜上皮細(xì)胞稱作尿路上皮細(xì)胞，由它生成的癌就稱作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常見(jiàn)的一類膀胱癌。其他不太常見(jiàn)的膀胱癌有鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。
2、膀胱癌疾病分類
廣泛地講，膀胱癌主要包括兩種類型：原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌。原發(fā)性膀胱癌起源于膀胱本身，轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于其它器官，只是癌細(xì)胞擴(kuò)散到了膀胱，一般通過(guò)血流、淋巴系統(tǒng)或者直接從鄰近器官侵襲到膀胱，如前列腺、直腸、子宮頸。
原發(fā)性膀胱癌要比轉(zhuǎn)移性膀胱癌常見(jiàn)得多。其中最常見(jiàn)的是尿路上皮癌，占90%以上。膀胱癌可以有多種形態(tài)：1)乳頭狀的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一個(gè)細(xì)蒂與膀胱壁相連;2) 扁平狀的，外形看上去呈片狀或條狀，天鵝絨樣，表面發(fā)紅，沒(méi)有蒂與膀胱壁相連;3)實(shí)體狀的，外形看上去像疣樣贅生物，塊狀，基地廣，有一個(gè)寬蒂與膀胱壁相連。大約70%的尿路上皮癌是乳頭狀的，它比廣基和無(wú)蒂的腫瘤有更好的預(yù)后。比較少見(jiàn)的膀胱癌有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和臍尿管癌等。鱗狀細(xì)胞癌大約占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。一種叫做血吸蟲病的寄生蟲感染在埃及很普遍，感染這種寄生蟲后，會(huì)在膀胱內(nèi)形成一種慢性刺激，數(shù)年之后，患者就容易發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。其它能夠造成膀胱內(nèi)慢性刺激的情況如長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，也能使病人易于發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌不像尿路上皮癌那樣淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多，但是容易直接擴(kuò)散，穿透膀胱到達(dá)鄰近器官。鱗狀細(xì)胞癌局部侵犯比較嚴(yán)重，而且對(duì)放化療不敏感，因此比尿路上皮癌預(yù)后差。膀胱腺癌非常少見(jiàn)，大約占所有膀胱癌的2%。這種腫瘤也與慢性刺激有關(guān)，具有高度的侵襲性，預(yù)后更差。臍尿管癌是膀胱腺癌的一種特殊類型，由于來(lái)源與膀胱尿路上皮不同，起源于膀胱外層，并向膀胱內(nèi)層侵犯。它可以轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肝臟、肺和骨骼等臟器。
3、膀胱癌發(fā)病原因
膀胱癌的發(fā)病是一個(gè)多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過(guò)程，異?；蛐偷姆e累加上外在環(huán)境的作用最終導(dǎo)致惡性表型的出現(xiàn)。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌發(fā)病與致癌的危險(xiǎn)因素相關(guān)。
吸煙和職業(yè)接觸芳香胺是目前明確的膀胱癌危險(xiǎn)因素。吸煙者患膀胱癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的2～4 倍, 發(fā)病危險(xiǎn)與吸煙數(shù)量、持續(xù)時(shí)間和吸入程度有關(guān)。西方國(guó)家約一半的膀胱癌與吸煙有關(guān)。煙草中能導(dǎo)致膀胱癌的特異性致癌物尚未被確定，研究顯示煙霧中存在的亞硝胺、2-萘胺和對(duì)氨基聯(lián)苯增加了吸煙者尿中色氨酸的代謝產(chǎn)物。某些職業(yè)，如從事芳香胺，染料，橡膠，鋁，皮革生產(chǎn)的工人，油漆工和經(jīng)常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危險(xiǎn)性，主要原因之一是接觸了2-萘胺和聯(lián)苯胺等芳香胺物質(zhì)。
除了上述兩大因素外，其他與膀胱癌發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：
?、亠嬎械闹掳┪铮嬘媒?jīng)氯消毒并且含有氯化副產(chǎn)物的自來(lái)水，可使膀胱癌危險(xiǎn)性增加;我國(guó)臺(tái)灣和南美阿根廷的飲用水中的砷污染也與膀胱癌危險(xiǎn)性增加有關(guān)。
?、诳Х?，飲咖啡者的膀胱癌危險(xiǎn)性高于不飲者，但兩者無(wú)劑量和時(shí)間趨勢(shì)，流行病學(xué)研究的結(jié)果已排除咖啡與膀胱癌之間的強(qiáng)相關(guān)性，但不排除兩者之間相關(guān)。
?、勰虻兰膊。虻郎掀らL(zhǎng)期受到慢性刺激或人體代謝產(chǎn)物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌變，例如膀胱鱗癌與埃及血吸蟲感染或膀胱結(jié)石有關(guān)。
?、芩幬?，大量服用含非那西汀的止痛藥可使膀胱癌危險(xiǎn)性增加，目前該藥已停售。用環(huán)磷酰胺治療的淋巴瘤患者膀胱癌發(fā)病的危險(xiǎn)性可增高幾倍，且腫瘤常為浸潤(rùn)性。
⑤人工甜味劑，70年代末的研究報(bào)道甜味劑可使男性膀胱癌危險(xiǎn)性增加60%，但此后的研究未能證實(shí)該相關(guān)性，故目前國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已不再將甜味劑列入人類膀胱癌的致癌物質(zhì)。
⑥家族史，膀胱癌患者的直系親屬患膀胱癌的危險(xiǎn)性約為無(wú)家族史者的2倍，年輕膀胱癌患者的直系親屬危險(xiǎn)性更高。此外，有研究顯示大量攝入液體、蔬菜和水果，可使膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)降低。我國(guó)人群膀胱癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為吸煙、職業(yè)接觸芳香胺、膀胱癌家族史、飲用酒精與咖啡以及性別。
4、膀胱癌病理分類
根據(jù)組織發(fā)生學(xué)，膀胱腫瘤可以分為上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤。上皮性腫瘤占膀胱腫瘤的95%以上，以尿路上皮癌為主，占90%，其次為鱗癌和腺癌，分別占 3%～7%和2%。其他少見(jiàn)的類型還有小細(xì)胞癌、類癌、惡性黑色素瘤等。近20%～30%的尿路上皮癌有區(qū)域性鱗狀或腺樣化生，是預(yù)后不良的指標(biāo)。按照腫瘤生長(zhǎng)方式分三類，一類是腫瘤和間質(zhì)共同組成向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌，占70%;另一類是腫瘤在上皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成內(nèi)翻性乳頭狀瘤或浸潤(rùn)性癌，占25%;非乳頭和非浸潤(rùn)性者(原位癌)占5%。腫瘤侵犯膀胱壁以三種方式進(jìn)行：腫瘤浸潤(rùn)呈一致密團(tuán)塊的包裹性浸潤(rùn)，占70%;孤立的凸出式浸潤(rùn)，占27%;沿肌肉內(nèi)平行或垂直于粘膜表面的淋巴管浸潤(rùn)擴(kuò)散，占3%。由于腫瘤實(shí)際侵犯膀胱壁的范圍遠(yuǎn)比臨床所見(jiàn)廣泛，故腫瘤不能被充分切除而易復(fù)發(fā)，這是臨床上膀胱腫瘤易復(fù)發(fā)的重要原因之一。膀胱腫瘤可發(fā)生在膀胱的任何部位，但以三角區(qū)和輸尿管口附近最多，約占一半以上，其次為膀胱側(cè)壁、后壁、頂部、前壁。非上皮來(lái)源的惡性腫瘤主要來(lái)自間葉組織，占全部膀胱腫瘤的2%以下，如橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、血管肉瘤等。
膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑包括血道、淋巴道、直接擴(kuò)散、種植轉(zhuǎn)移等。淋巴道轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，最多轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)，其次為髂外淋巴結(jié)，骶前、髂內(nèi)、髂總和膀胱周圍淋巴結(jié)。晚期患者常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移臟器為肺、肝、骨、腎上腺等處。膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宮、陰道等處，甚至直接侵及盆壁和腹壁。種植轉(zhuǎn)移常發(fā)生在術(shù)中，是術(shù)后發(fā)生切口和尿道殘端復(fù)發(fā)的原因之一。
5、膀胱癌臨床分期
非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又稱為表淺性膀胱癌。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。局限于粘膜(Ta-Tis)和粘膜下(T1)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占75%～85%，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占15%～25%，前者中大約70%為Ta期病變，20%為T1期病變，10%為Tis。原位癌(carcinoma in situ，Tis)雖然也屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但一般分化差，屬于高度惡性腫瘤，向肌層浸潤(rùn)的幾率較高。因此，應(yīng)將Tis與Ta、T1期膀胱癌加以區(qū)別。
6、膀胱癌急救措施
膀胱癌患者若出現(xiàn)大量血尿，造成排尿困難時(shí)，則需要去醫(yī)院急診處理，保守治療包括留置導(dǎo)尿管，膀胱持續(xù)沖洗，使用止血藥等。若保守治療無(wú)效，患者出現(xiàn)心率增快，脈搏加速，血壓降低，頭暈，出虛汗時(shí)，則需要馬上進(jìn)行手術(shù)止血，通過(guò)膀胱鏡將血塊沖洗出來(lái)，并在膀胱鏡下將膀胱內(nèi)出血的部位止血?；颊哂袝r(shí)因膀胱血塊填塞造成上尿路梗阻，腎后性無(wú)尿引起急性腎功能衰竭時(shí)，需要根據(jù)情況進(jìn)行透析治療，以及腎穿刺造瘺解除梗阻。
7、膀胱癌疾病病理
一、中醫(yī)病理膀胱腫瘤中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒暑濕燥火等外因容易侵襲五臟，日久不散，瘀而化熱，熱灼傷津，久成痰結(jié)瘀塊而致癌瘤。同時(shí)病人素體虛弱，飲食勞倦所傷，七情太過(guò)或不及等內(nèi)因，對(duì)膀胱癌的發(fā)病有一定的作用。尤其是正虛邪陷是關(guān)鍵。如《雜病源流犀燭.腰臍病源流》曰："腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴在無(wú)失其宣而已。"癃閉、尿血、淋證雖與膀胱有關(guān)，但究其病機(jī)，尤與肺、脾、腎、三焦氣化功能有密切關(guān)系。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里。腎虛而外感風(fēng)寒濕熱諸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)。正氣虛損，邪乘于肺，肺熱氣壅，脾虛邪熱，濁陰不降，小便閉塞不通、肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利致三焦氣化功能失調(diào)，最終積聚成痰成塊，瘀阻脈絡(luò)，乃致膀胱癌的發(fā)生。
茲對(duì)病機(jī)總結(jié)如下：
1.腎氣虛弱膀胱氣化無(wú)權(quán)，溺不得出，氣不攝血，血絡(luò)受損，血不歸結(jié)，經(jīng)溺孔而出，脾氣虛弱不能升清降濁，小便閉塞不通，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀成瘤成塊。
2.肝郁氣滯七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，致三焦運(yùn)化、氣化功能失調(diào)，氣血瘀滯，滯而世瘤。
3.下焦?jié)駸釢駸崽N(yùn)積膀胱，氣化不利，灼傷津液，脈絡(luò)不暢，氣血瘀滯，形成瘤塊。
4.肺熱氣壅外感熱邪，閉塞氣機(jī)，熱邪壅肺，肅降失司，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，久瘀成瘤成塊。
二、西醫(yī)病理
膀胱腫瘤可分為兩大類，即來(lái)源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。
1.從上皮組織發(fā)生的腫瘤，主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98%的膀胱腫瘤來(lái)自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95%。
(1)移行上皮性腫瘤：主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。后兩者可在一個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，稱為乳頭狀實(shí)體性癌。這種分類便于臨床應(yīng)用，但從腫瘤生物行為來(lái)說(shuō)，它們是一個(gè)病的不同階段的連續(xù)發(fā)展還是在開(kāi)始時(shí)就獨(dú)自出現(xiàn)，是很有爭(zhēng)論的問(wèn)題。
a.原位癌，是一個(gè)特殊的移行上皮性腫瘤，開(kāi)始時(shí)局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細(xì)胞分化不良，細(xì)胞間的粘附性喪失，故細(xì)胞容易脫落而易于從尿中檢查。原位癌的自然過(guò)程難以預(yù)測(cè)，有些長(zhǎng)期無(wú)癥狀，不出現(xiàn)浸潤(rùn)，有些發(fā)展很快，以原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需時(shí)間1年～5 年，有長(zhǎng)達(dá)20年的，因此有人認(rèn)為原位癌存在兩種形式，一種代表有浸潤(rùn)能力的實(shí)體性癌的前身，另一種卻無(wú)浸潤(rùn)的能力，稱為矛盾性癌，是比較良性的。
b.乳頭狀瘤，是一良性腫瘤組織學(xué)上可見(jiàn)腫瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草樣突入膀胱內(nèi)，具有細(xì)長(zhǎng)的蒂，其中可見(jiàn)清楚的纖維組織及血管的中心束。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60%，其中48.6%復(fù)發(fā)兩次以上。術(shù)后有必要定期膀胱鏡隨診。
c.乳頭狀癌，在移行上皮性腫瘤中最常見(jiàn)。病理特點(diǎn)是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。有時(shí)乳頭狀癌或長(zhǎng)如小拳，但仍保留一蒂，對(duì)其他部位無(wú)浸潤(rùn)。此形雖不多見(jiàn)，但應(yīng)注意，以免作不必要的全膀胱切除術(shù)。
d.實(shí)體性癌，在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，無(wú)明顯乳頭形成，腫瘤表面有潰物，潰物邊緣高起，表面呈結(jié)節(jié)狀，早期向深處浸潤(rùn)，故又稱為浸潤(rùn)性癌。
各種移行上皮性膀胱的出現(xiàn)可能和移行上皮不同情況有關(guān)，在單純上皮增生而無(wú)上皮發(fā)育異常的情況下要以發(fā)展為表淺的乳頭狀瘤;當(dāng)增生和發(fā)育異常同時(shí)存在時(shí)可以發(fā)展為惡性程度高的乳頭狀癌;若單純發(fā)育不良而無(wú)增生則可發(fā)展為扁平的原位癌。
移行上皮性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)問(wèn)題有時(shí)甚難分辨是復(fù)發(fā)還是新生的腫瘤。所謂的復(fù)發(fā)，可能有三種原因：①膀胱上皮繼續(xù)遭受尿內(nèi)致癌物質(zhì)的影響，反映膀胱上皮的不穩(wěn)定性及已潛在廣泛的上皮改變;②復(fù)發(fā)常出現(xiàn)于膀胱切口或膀胱頂部，說(shuō)明是由于游離的瘤細(xì)胞種植;③原腫瘤未切除干凈或遺留未被肉眼發(fā)現(xiàn)的腫瘤。
(2)腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ冢怪城环指魹槊谀蛏掣]及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來(lái)則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來(lái)自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見(jiàn)，有報(bào)告5000例尸檢中占0.26%。
(3)膀胱鱗狀細(xì)胞癌：亦不多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報(bào)告中占0.58%～5.55%。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報(bào)告指出局灶性鱗狀上皮化生可達(dá)60%，但主要仍屬移行細(xì)胞癌，只有在腫瘤各部出現(xiàn)一致的病理改變時(shí)，才能診斷為鱗狀細(xì)胞癌。國(guó)內(nèi)有不少膀胱結(jié)石伴發(fā)膀胱癌的報(bào)道。一般說(shuō)來(lái)，膀骯鱗狀細(xì)胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤(rùn)深，預(yù)后不良。
2.非上皮性膀胱腫瘤：為來(lái)自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20%以下。計(jì)有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細(xì)胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾病;血管瘤可能與毗鄰器官的血管瘤同時(shí)發(fā)生并有相連，使手術(shù)困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區(qū)或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴(kuò)展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內(nèi)生長(zhǎng)，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱為葡萄狀肉瘤，但少數(shù)也可形成實(shí)塊性腫瘤。顯微鏡下可見(jiàn)橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細(xì)胞。
膀胱腫瘤的惡性度以“級(jí)”(grade)表示，最早使用的是Brqder4級(jí)法，準(zhǔn)確使用比較困難，Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)就很難分別。近年多采用三級(jí)法：一級(jí)腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異形與正常稍有差異，偶見(jiàn)核分裂。二級(jí)除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見(jiàn)。三級(jí)為不分化形，與正常上皮毫無(wú)相似之處，核分裂多見(jiàn)，此級(jí)相當(dāng)于roder法的三級(jí)二級(jí)。有人傾向于把乳頭狀瘤與Ⅰ 級(jí)乳頭狀癌并列，而有人則將乳頭狀瘤嚴(yán)格分出，我們主張后者，因?yàn)橐徊糠秩轭^狀瘤經(jīng)治療后可終生無(wú)復(fù)發(fā)，或有復(fù)發(fā)而始終仍為乳頭狀瘤。一般說(shuō)來(lái)，級(jí)與浸潤(rùn)性成正比，一級(jí)膀胱癌發(fā)展浸潤(rùn)的可能性為10%，二級(jí)為50%，三級(jí)為80%。
膀胱腫瘤的分期是指膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度，根據(jù)分期可估計(jì)腫瘤的預(yù)后。有兩種主要分期方法，一種是經(jīng)Marshal改良的Jewer—Strong法(JSM)，另一種為國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)的TNM法。
膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)淋巴道、經(jīng)血行、經(jīng)直接擴(kuò)散及瘤細(xì)胞直接種植等。淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。
經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)于晚期病例，最多見(jiàn)于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報(bào)道，但均占少數(shù)。
直接擴(kuò)散常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。
腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)于手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。膀胱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多發(fā)性的腫瘤，有一部分也是由于腫瘤細(xì)胞種植所致。膀胱全切除術(shù)后尿道殘端出現(xiàn)腫瘤也可能是手術(shù)種植的結(jié)果。
8、膀胱癌播散及轉(zhuǎn)移
膀胱癌轉(zhuǎn)移有多種形式，但常見(jiàn)的仍是直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移。
膀胱腫瘤1.直接浸潤(rùn)膀胱癌可向膀胱周圍鄰近組織直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞穿透基底膜而進(jìn)入粘膜下層，并且經(jīng)常向肌層和膀胱外脂肪甚至外層腹膜浸潤(rùn)。晚期膀胱癌可發(fā)生盆腔周圍浸潤(rùn)或遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)到后尿道、前列腺及直腸時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管浸潤(rùn)，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水。
2.血行轉(zhuǎn)移膀胱癌的血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，腫瘤侵及血管后，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液可造成肝、肺、骨骼等處的轉(zhuǎn)移。
3.淋巴轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的一種轉(zhuǎn)移途徑。首先通過(guò)肌層淋巴管，當(dāng)腫瘤侵及膀胱壁淋巴管，使得有一部分病例發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若腫瘤已擴(kuò)展至膀胱壁個(gè)脂肪組織，則盆腔淋巴結(jié)幾乎均有轉(zhuǎn)移、并可能已經(jīng)向腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)發(fā)展。腫瘤常轉(zhuǎn)移到骼內(nèi)、骼外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到骼總淋巴結(jié)。
4.腫瘤細(xì)胞直接種植腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊，約占10%。
9、膀胱癌流行病學(xué)
男性發(fā)病高于女性3倍～4倍，51歲～70歲組發(fā)病率最高占58%。10多歲的青少年亦可發(fā)病，可能與吸煙有關(guān)，Javapour、Benson、張孝思及錢松溪分別報(bào)告40例、12例、3例及8例青少年膀胱癌，并三組中有26例每日吸煙1包～1.5包，并有2年～3年的歷史。Benson(1983)報(bào)告稱10歲以內(nèi)發(fā)病者(指移行上皮癌)文獻(xiàn)上只有17例。
10、膀胱癌臨床癥狀
膀胱癌因腫瘤的發(fā)生部位、類型、大小、發(fā)展階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)各異。
膀胱腫瘤1.血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ?jiàn)的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過(guò)程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。肉眼血尿中約68%為全程血尿，28%為終末血尿，4%為起始血尿。
2.膀胱刺激癥狀癌腫本身的浸潤(rùn)，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意;出現(xiàn)尿頻(8%)、尿急(8%)、尿痛(5%)及持續(xù)性尿意感，持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時(shí)出現(xiàn)尿失禁。對(duì)缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥患者，應(yīng)采取積極全面的檢查措施，以確保早期做出診斷。凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預(yù)后不良的征兆。
3.排尿困難癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。
4.上尿路阻塞癥狀癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)燒等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。
5.下腹部腫塊以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸(或陰道)指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的范圍、深度，對(duì)腫瘤的分期估計(jì)有一定的幫助。
6.全身癥狀惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。
7.轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤擴(kuò)展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會(huì)陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移到子宮、直腸、結(jié)腸、肝、腎而引起各臟器相應(yīng)的臨床癥狀。
8.其他膀胱鱗狀細(xì)胞癌與移行上皮癌有些不同，病情發(fā)展快，病程短，浸潤(rùn)深而廣，除血尿外1/3有膀胱刺激癥狀。如發(fā)現(xiàn)晚，大多1年內(nèi)死亡。膀胱腺癌與移行上皮癌之不同，表現(xiàn)在一般癥狀相同，但病變多侵犯肌層，故轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后不良。位于三角區(qū)及側(cè)壁的膀胱癌，常起源于腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激癥狀。