股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)的疾病之一，臨床上可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行治療，癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)不利等，中醫(yī)、西醫(yī)在對(duì)該疾病的治療方面有各自的特長(zhǎng)，臨床上也常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)本疾病進(jìn)行治療，對(duì)股骨頭壞死的主要發(fā)病原因作了總結(jié)，對(duì)中醫(yī)在本病方面的辨證理論、治療方法及遣方用藥作了論述，并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的方法治療股骨頭壞死做出了總結(jié)，為臨床提供了參考。
一、中藥內(nèi)服配合外用
采用活血化瘀藥物(丹參、全蝎、蜈蚣、澤蘭、當(dāng)歸、赤芍、地龍，牛膝、桃仁、紫草、血竭)外敷，配以內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎的藥物(枸杞子、淫羊霍、人參、黃芪、阿膠、龜版、杜仲、補(bǔ)骨脂、炙首烏、山茱萸)，3個(gè)月為1療程，對(duì)60例股骨頭壞死的病例進(jìn)行回顧性研究。
以外治法，方用活血化瘀的補(bǔ)蝕散(自擬方)對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行治療，藥用：桃仁、莪術(shù)、水蛭、牛膝、雞血藤、大黃各等量，研末裝袋，每袋40g，用時(shí)以黃酒或醋調(diào)勻，涂敷于患髖周圍。治療120例(15髖)，優(yōu)62例，良82例，可11差1例，優(yōu)良率92.3%。
運(yùn)用外敷壯骨，通瘀膏(鹿角膠、蓽茇、紅花、穿山甲、蟲、冰片、乳香、沒(méi)藥、大黃、自然銅、雄黃、透骨草、制馬錢子、細(xì)辛、洋金花)，口服壯骨通瘀丸(以豹骨、麝香、番紅花、血竭、鹿角膠、川斷、肉蓯蓉、穿山甲、川牛膝、沒(méi)藥等為基礎(chǔ)方辨證加減)，結(jié)合皮牽引治療股骨頭缺血性壞死，總有效率分別達(dá)90%、88.5%。
二、手術(shù)配合中藥內(nèi)服
采用保髖手術(shù)加活血通脈湯治療股骨頭缺血性壞死，應(yīng)用帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣骨膜移植術(shù)，配合內(nèi)服活血化瘀、療傷續(xù)斷之中藥治療該病，打破缺血壞死的惡性循環(huán)，阻斷其病理演變;改善及重建股骨頭的血供，促進(jìn)缺血壞死區(qū)的修復(fù)重建;同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化和抗血栓形成。
鉆孔減壓結(jié)合中藥治療股骨頭缺血性壞死，在股骨頭處鉆孔減壓，能使股骨頭缺血區(qū)得到減壓，改善股骨頭的血液循環(huán)，以利于壞死區(qū)修復(fù)，同時(shí)內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎、行氣活血或者活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥，能改善股骨頭血液循環(huán)、增加骨血流、并能預(yù)防血栓形成，結(jié)果總有效率89%。
對(duì)28例髖股骨頭壞死病人進(jìn)行股骨頭骨髓芯鉆孔減壓術(shù)、局部灌注復(fù)方丹參注射液，外用苗藥膏藥，加中藥內(nèi)服治療。結(jié)果痊愈14例，總有效率為90.6%，取得了明顯的療效。髓芯鉆孔減壓使骨壞死區(qū)域壓力減低，骨內(nèi)靜脈回流得到改善;中藥方可以溫腎補(bǔ)陽(yáng)、活血化瘀;外用藏藥奇正膏藥和TDP燈照射，有利于股骨頭壞死細(xì)胞的凋亡，新細(xì)胞的生成，促使病患早日康復(fù)。中藥和苗藥奇正膏藥的內(nèi)服外用可改善全身環(huán)境，改善股骨頭的血液循環(huán)，達(dá)到治本目的，有內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼顧，全身與局部相結(jié)合的療效。
三、介入治療配合中藥內(nèi)服
采用經(jīng)股動(dòng)脈插管至旋股內(nèi)外動(dòng)脈直接灌注具有溶栓及改善微循環(huán)的尿激酶、能擴(kuò)張血管及止痛的罌粟堿(罌粟堿【譯】：常用其鹽酸鹽，為白色結(jié)晶性粉末，無(wú)臭。)和具有活血化瘀、改善微循環(huán)的丹參到髖部及股骨頭供血?jiǎng)用}內(nèi)，疏通髖關(guān)節(jié)的微循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)。配合內(nèi)服補(bǔ)腎活血，清熱利濕之中藥。結(jié)果總有效率為86.1%。治療122例股骨頭壞死患者，經(jīng)股動(dòng)脈插入到旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈灌注尿激酶，低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參注射液。同時(shí)給予口服活血化瘀，補(bǔ)益肝腎之益腎活絡(luò)丹。結(jié)果總有效率84.62%。
四、高壓氧配合中藥
治療180例股骨頭壞死患者，內(nèi)服補(bǔ)氣升陽(yáng)、益腎填精、健脾利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之中藥，配合0.2mPa之高壓氧，可以迅速提高血氧分壓和血氧含量，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力，有利于壞死骨組織的吸收和清除;改善血液循環(huán)，加速骨組織的修復(fù)和愈合。有效率達(dá)100%。
溫馨提示
在股骨頭的治療中，首先要重視早期診斷，提高中藥治療的療效，尤其是大劑量使用激素沖擊治療的人群要充分考慮到發(fā)生股骨頭壞死的可能，并及時(shí)檢查。其次要嚴(yán)格掌握單純中藥治療適應(yīng)證，在壞死修復(fù)過(guò)程中避免塌陷的發(fā)生。對(duì)于壞死范圍小于股骨頭體積1/3，塌陷程度較輕者，采用中藥治療可以有效控制病情進(jìn)展;壞死范圍超過(guò)股骨頭體積1/3，累及股骨頭主要承重區(qū)而尚未發(fā)生塌陷的早期壞死，必須在嚴(yán)格控制負(fù)重下進(jìn)行治療;對(duì)于已發(fā)生輕微塌陷的股骨頭壞死，應(yīng)該盡快通過(guò)有效手術(shù)糾正塌陷，包括微創(chuàng)鉆孔減壓、打壓、支撐植骨術(shù)以及病灶清除、多條血管束、帶血管骨瓣植入術(shù)等，術(shù)后配合中藥治療。
【參考文獻(xiàn)：《股骨頭壞死病學(xué)》《股骨頭壞死的新療法》】