一、臨床表現(xiàn)
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常在中年以后發(fā)病,發(fā)病率隨增齡而增加,受累關(guān)節(jié)一般為負重關(guān)節(jié)和活動頻繁的關(guān)節(jié),主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛,常于晨間發(fā)生,稍活動后疼痛反而減輕,但如活動過多,因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關(guān)節(jié)活動不靈便,長時間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬,要經(jīng)過一定時間活動才感到自如。氣候變化常促使癥狀發(fā)生。數(shù)個關(guān)節(jié)可同時受累,但不象類風濕性關(guān)節(jié)炎有全身性對稱性多關(guān)節(jié)炎。檢查受累關(guān)節(jié)可有輕度腫脹,活動關(guān)節(jié)時有磨擦聲或喀喇聲,病情發(fā)展嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。本病癥狀和X線征象不成正比,按受累部位不同,癥狀亦有所不同。
(一)手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關(guān)節(jié)的Heberden"s結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示指,近端指間關(guān)節(jié)的Bouchard"s結(jié)節(jié)較少發(fā)生,常被誤認為類風濕小結(jié),第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛,除此之外的掌指關(guān)節(jié)很少累及。Heberden"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān),女性多見,大多無明顯疼痛,但可有活動不便和輕度麻木刺痛,并可引起遠端指間關(guān)節(jié)屈曲及偏斜畸形,部分發(fā)展較快的病人(常發(fā)生在過度用力者),可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。
(二)膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見。患者常訴關(guān)節(jié)有喀喇音,走路時感疼痛,休息后好轉(zhuǎn),久坐久站時覺關(guān)節(jié)僵硬,走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重,甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生,亦可由少量滲液所致,急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。病情進展時膝關(guān)節(jié)活動受限,可引起廢用性肌萎縮,甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。
(三)脊柱脊柱有兩套關(guān)節(jié)裝置,即椎間盤和上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),在頸椎2~7尚有鉤椎關(guān)節(jié)(Lushka關(guān)節(jié))。原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤退行性變、髓核脫水、致椎間隙狹窄,骨質(zhì)磨損有骨贅增生,大多無臨床表現(xiàn),如有癥狀亦輕重不一,多數(shù)為慢性病程,但有時因損傷、舉重、突然活動脊柱等外因而導(dǎo)致急性發(fā)作。在頸椎,鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛,可放射至前臂和手指,且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓,引起下肢繼而上肢麻木、無力,甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎,腰 4~5,腰5~骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處,主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,常于扭傷、抬重物、彎腰用力后發(fā)生,體檢局部壓痛,直腿高舉試驗陽性,可有感覺、肌力和腱反射的改變。
脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。
(四)髖髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國較為少見,往往是全身退行性關(guān)節(jié)病的一部分,多發(fā)生于50歲以上,男多于女。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死,或先天性髖脫位,類風濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛,可放射至腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方,開始于活動及負重時發(fā)生,進而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,走路跛行,當病情發(fā)展嚴重時,髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,代償性腰椎前凸,此時可有嚴重的下背部疼痛,甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛,活動受限,"4"字試驗陽性。
原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎(primary generalized osteoarthritis)常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女,有多數(shù)關(guān)節(jié)累及,常影響指關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié),一般均有急性疼痛階段,有時易與類風濕性關(guān)節(jié)炎混淆,急性癥狀緩解后,關(guān)節(jié)功能保持。
彌漫性原發(fā)性骨肥大癥(diffuse idiopathic skele-tal
hyperostosis)多見于老年男性,骨贅大量增生,有時融合一起,臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴重,病人訴述輕度疼痛和關(guān)節(jié)強硬感,但能保持較好活動。 X線診斷有三項標準:連續(xù)四個椎體前側(cè)部位鈣化或骨化;無嚴重的椎間盤病變;椎體邊緣硬化;有時可見脊柱外鈣化,尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。