一.肝移植的適應(yīng)癥和禁忌癥
理論上，一切肝病因常規(guī)的內(nèi)外科療法不能治愈，而預(yù)計(jì)在二年內(nèi)可能出現(xiàn)無法避免的死亡或死亡并發(fā)癥者，均可列入肝移植行列，等待肝移植。當(dāng)然由于肝臟原有病變的性質(zhì)不同和其全身狀況不一樣，其預(yù)后也相差很大。生存質(zhì)量和生存期顯然有很大的差異。
關(guān)于肝移植手術(shù)的常識(shí)介紹
1.患者的肝病必須是進(jìn)行性、不可逆性和致死性;
2.除肝移植外別無其它有效療法;
3.能耐受肝移植手術(shù);
4.無肝移植的禁忌癥;
5.患者本人和家屬對肝移植有充分的理解和意愿。
二.肝移植的手術(shù)時(shí)機(jī)
臨床經(jīng)驗(yàn)表明，移植前肝病越重，肝功能和手術(shù)的耐受性就越差，手術(shù)死亡率當(dāng)然也就越高，其存活率越低。因此，如何選擇受體及在適宜的病程中決定最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是臨床值得探索的問題。通常需要依據(jù)UNOS分級和綜合評定：
1. 預(yù)計(jì)不移植的生存期和生存率;
2. 肝移植病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及風(fēng)險(xiǎn)性;
3. 術(shù)后生存質(zhì)量和生存率。
具體而言，終末期肝病行肝移值的指標(biāo)分生化、臨床和生活質(zhì)量三方面，目前認(rèn)為較易接受的肝硬化移植標(biāo)準(zhǔn)。
臨床方面包括
1.反復(fù)發(fā)生并逐漸加重的肝性腦病和腹水;
2.難以控制的食管胃底靜脈曲張出血;
3.肝臟的合成功能無法維持基本的生命需要。
生化方面包括
1.血漿白蛋白持續(xù)低于2.5g/dl;
2.凝血酶原時(shí)間延長大于5秒;
3.嚴(yán)重的肝性營差不良和惡病質(zhì)、難以消退的肝細(xì)胞性黃疸等;
4.肝硬化患者血清膽紅素達(dá)成171umol/L(10mg/dl);肝細(xì)胞病變所致的肝功能衰竭、血清膽紅素升高達(dá)85umol/dl時(shí)應(yīng)行肝移植。