一.肝移植的適應癥和禁忌癥
理論上，一切肝病因常規(guī)的內外科療法不能治愈，而預計在二年內可能出現(xiàn)無法避免的死亡或死亡并發(fā)癥者，均可列入肝移植行列，等待肝移植。當然由于肝臟原有病變的性質不同和其全身狀況不一樣，其預后也相差很大。生存質量和生存期顯然有很大的差異。
關于肝移植手術的常識介紹
1.患者的肝病必須是進行性、不可逆性和致死性;
2.除肝移植外別無其它有效療法;
3.能耐受肝移植手術;
4.無肝移植的禁忌癥;
5.患者本人和家屬對肝移植有充分的理解和意愿。
二.肝移植的手術時機
臨床經(jīng)驗表明，移植前肝病越重，肝功能和手術的耐受性就越差，手術死亡率當然也就越高，其存活率越低。因此，如何選擇受體及在適宜的病程中決定最佳的手術時機是臨床值得探索的問題。通常需要依據(jù)UNOS分級和綜合評定：
1. 預計不移植的生存期和生存率;
2. 肝移植病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及風險性;
3. 術后生存質量和生存率。
具體而言，終末期肝病行肝移值的指標分生化、臨床和生活質量三方面，目前認為較易接受的肝硬化移植標準。
臨床方面包括
1.反復發(fā)生并逐漸加重的肝性腦病和腹水;
2.難以控制的食管胃底靜脈曲張出血;
3.肝臟的合成功能無法維持基本的生命需要。
生化方面包括
1.血漿白蛋白持續(xù)低于2.5g/dl;
2.凝血酶原時間延長大于5秒;
3.嚴重的肝性營差不良和惡病質、難以消退的肝細胞性黃疸等;
4.肝硬化患者血清膽紅素達成171umol/L(10mg/dl);肝細胞病變所致的肝功能衰竭、血清膽紅素升高達85umol/dl時應行肝移植。