股骨頭壞死是臨床上常見的一種骨科疾病，它的病理改變也隨著病情的不同而有所不同，由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱，所以大家還是要掌握股骨頭壞死的臨床癥狀，以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，從而減少疾病帶來的損傷。
1、疼痛
股骨頭缺血壞死早期可以沒有臨床癥狀，而是在拍攝x線片時(shí)發(fā)現(xiàn)的。最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可為持續(xù)性或間歇性。逐漸或突然出現(xiàn)髖部或膝部疼痛、鈍痛或酸脹不適等，常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)，或膝內(nèi)側(cè)放射，該區(qū)有麻木感。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重，但逐漸加重，也可受到外傷后突然加重。經(jīng)過保守治療后可以暫時(shí)緩解，但經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。原發(fā)疾病距離疼痛出現(xiàn)的時(shí)間相差很大。
2、跛行
早期患者由于股骨頭內(nèi)壓增高，可有間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn)，晚期患者由于股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)半脫位可有持續(xù)性跛行。骨性關(guān)節(jié)炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、內(nèi)收畸形，跛行加重。
3、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙
早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失，表現(xiàn)為向某一方向活動(dòng)障礙，特別是內(nèi)旋。應(yīng)在平臥位伸髖及屈膝屈髖90'位進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)旋檢查，雙側(cè)對(duì)比，才能發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展活動(dòng)范圍逐漸縮小，晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮，髖關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直。
4、X線表現(xiàn)
X線片可對(duì)關(guān)節(jié)面形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙及骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察研究。它反映了骨小梁結(jié)構(gòu)功能性改變，是所有骨關(guān)節(jié)疾病診斷的初步檢查，如陰性并不能認(rèn)為是正常的依據(jù)，因?yàn)閄線片是對(duì)骨內(nèi)礦物質(zhì)含量即鈣質(zhì)含量的反映，而在股骨頭缺血性壞死的早期階段(1期)只有骨組織的死亡而無骨吸收即修復(fù)，此時(shí)無骨的礦物質(zhì)含量的變化，因而無法在平片上顯示。只有活骨組織對(duì)壞死組織進(jìn)行修復(fù)，引起骨壞死區(qū)及周圍的礦物質(zhì)含量有較大變化時(shí)，在x線片上才能顯示。由于x線的精確性和客觀性，因此它在任何一種分類系統(tǒng)中都被認(rèn)為是最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
5、皮膚溫度低
患側(cè)臀部皮膚溫度低于正常溫度，個(gè)別患者患肢畏寒。股骨頭壞死哪些癥狀比較典型?這種股骨頭壞死的癥狀給患者帶來巨大傷害，尤其是女性患者。
6、體征
局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關(guān)節(jié)疼痛、Thomas征、4字試驗(yàn)陽性;晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位、Allis征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關(guān)節(jié)脫位者還可有Nelaton線上移，Bryant三角底邊小于5cm，Shenton線不連續(xù)。
溫馨提示
股骨頭壞死目前沒有特效的治療藥物。治療期間首先要去除病因，激素性骨壞死患者應(yīng)停止激素使用;酒精性骨壞死患者應(yīng)停止飲酒;減壓病性骨壞死患者應(yīng)停止高壓作業(yè);血液病性骨壞死患者應(yīng)積極治療血液病等。患者可以扶雙拐行走，避免患肢過度負(fù)重，有利于股骨頭壞死修復(fù)。絕大部分中青年中晚期股骨頭壞死患者可保留自身股骨頭，達(dá)到緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程，推遲人工關(guān)節(jié)置換的目的。早診斷、早治療是非常關(guān)鍵。部分病情嚴(yán)重患者可以直接選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
【參考文獻(xiàn)：《股骨頭壞死診療手冊》】