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扁平苔蘚不同部位的癥狀

  病損表現(xiàn)為灰白色角化小丘疹,為針頭大小,組成細(xì)的花紋,稱WickhamStriae。表面光滑可互相交織延伸成條紋狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài),周圍炎癥不明顯,可有紅色邊緣,粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害。

  口腔內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)多樣損害,病損可互相重疊和互相轉(zhuǎn)變,如網(wǎng)狀病損在吸煙等刺激因素下,可轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K狀病損,萎縮型轉(zhuǎn)為糜爛型,環(huán)網(wǎng)狀病損時(shí)間長(zhǎng)久可變成不規(guī)則形狀的棕褐色或暗紫色色素沉著。病損多呈對(duì)稱性分布,粘膜一般保持原有的柔軟度和彈性。病情可有反復(fù)波動(dòng),輕重不等,一般難以自愈。

  根據(jù)解剖部位病損劃分

  1、頰扁平苔蘚

  頰為口腔扁平苔蘚最常見的發(fā)病部位,一般認(rèn)為可達(dá)80%~90%。Andreason統(tǒng)計(jì)115例扁平苔蘚中,114例頰部有扁平苔蘚損害,單側(cè)頰部損害只有6例。頰部病損以磨牙前庭溝為好發(fā)區(qū)域,可沿前庭溝向前蔓延至口角,向后波及磨牙后墊翼下頜韌帶區(qū)域,甚至波及整個(gè)頰部粘膜。病損形態(tài)多樣,以網(wǎng)狀灰白條紋最多見,也可有樹枝狀、線條狀、環(huán)狀、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)等不同類型損害。在頰咬合線區(qū)常表現(xiàn)為索條狀、斑點(diǎn)、線狀或網(wǎng)狀損害。頰部斑點(diǎn)損害應(yīng)與皮脂腺移位區(qū)分。頰部損害多為雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生,單側(cè)發(fā)生損害較少。

  2、舌扁平苔蘚

  一般認(rèn)為發(fā)生率僅次于頰部,有報(bào)告統(tǒng)計(jì)為44%。病變多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域,包括舌尖、舌緣和舌腹部。損害多樣,一般較限局,界限清楚。舌背早期損害多為丘疹斑點(diǎn)狀,灰白透藍(lán),開始時(shí)侵及絲狀乳頭頂部,而乳頭下半部粘膜正常,以后整個(gè)乳頭受累。由白色丘疹組成環(huán)網(wǎng)狀損害,從中央逐漸向周圍及深層擴(kuò)展。并形成圓形或橢圓形灰白斑塊損害,觸之稍粗糙。舌乳頭由萎縮逐漸光禿,向周圍擴(kuò)展,形成中央上皮萎縮變薄,呈鮮紅或暗紅平滑斑,在此基礎(chǔ)上可發(fā)生糜爛,糜爛面愈合后,舌乳頭恢復(fù)則非常緩慢。舌背病損也有呈現(xiàn)乳頭增殖角化和部分萎縮混合病損。病損可為孤立存在,也可呈不規(guī)則形狀散在分布。舌腹部病損多呈網(wǎng)狀、樹枝狀,或呈線條紋,單側(cè)或左右對(duì)稱發(fā)生。發(fā)生于舌尖及口底部的扁平苔蘚較少見,可侵犯舌系帶,并向前發(fā)展至下頜骨舌側(cè)部分。舌背扁平苔蘚如角化增殖明顯,有時(shí)不易與白斑區(qū)別。舌側(cè)緣舌腹部扁平苔蘚病損如長(zhǎng)期充血紅斑,有斑點(diǎn)狀增生突起、糜爛潰瘍者,應(yīng)注意觀察或及時(shí)進(jìn)行活體組織檢查。

  3、唇扁平苔蘚

  Perry統(tǒng)計(jì)唇部損害占整個(gè)口腔扁平苔蘚的20.4%,Simpson統(tǒng)計(jì)占80%,下唇受損多于上唇。Andreason統(tǒng)計(jì)下唇占20.9%,而上唇僅占2.6%。唇紅部損害多見呈網(wǎng)狀或環(huán)狀、線條紋狀,可以伸向口角。伴有枇糠狀鱗屑,白紋多模糊不清,舐濕或用水涂擦則透明度增加,線紋清晰度增高。因唇紅粘膜乳頭層接近上皮表淺部分,所以固有層炎癥水腫時(shí),可發(fā)生水皰而導(dǎo)致糜爛滲出形成結(jié)痂。唇部陳舊性損害,沿皮膚側(cè)邊緣處,可出現(xiàn)帶狀色素沉著斑。

  4、齦扁平苔蘚

  齦部扁平苔蘚發(fā)病較頰、唇、舌部位為少。HuynhVanChan統(tǒng)計(jì)為11.7%,而Preey統(tǒng)計(jì)為4%。在附著齦可見灰白色斑紋,因上皮萎縮而可見充血紅斑水腫,甚至上皮剝脫發(fā)生糜爛,很易與剝脫性齦炎混淆??捎凶茻崦舾邪Y狀。如合并頰部或其他部位扁平苔蘚時(shí),則比較易于診斷。如只單獨(dú)有牙齦損害,則應(yīng)仔細(xì)觀察,有無(wú)細(xì)微灰白網(wǎng)紋。必要時(shí)則需借助病理組織檢查,以明確診斷。

  5、腭扁平苔蘚

  是口腔較少受侵的部位,一般認(rèn)為小于8%。病損常由前庭溝,齦頰皺襞或缺牙齒槽嵴處蔓延而來(lái)。在硬腭常位于腭側(cè)齦緣附近,呈狹長(zhǎng)條索狀,中央萎縮發(fā)紅,可伴有糜爛,邊緣色白微隆起,亦可沿硬腭邊緣呈帶狀分布。軟腭損害較硬腭少見。呈灰白色網(wǎng)狀花紋,可局限一處,亦可遍及整個(gè)上腭,偶有萎縮紅斑或小水皰,糜爛則較少見。

  6、口腔粘膜扁

  平苔蘚可在口腔粘膜多個(gè)部位出現(xiàn)各種類型的損害,也可在同一部位出現(xiàn)多種損害,病損形態(tài)可各不相同。因此一個(gè)部位一種病損常不能代表整個(gè)口腔疾病狀況,故國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者基于臨床實(shí)際,把口腔扁平苔蘚分為兩型,即糜爛型和非糜爛型。各種類型斑紋損害均屬于非糜爛型,可伴有輕度充血,表面稍粗糙,但無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。糜爛型則表現(xiàn)為上皮明顯充血水腫,剝脫糜爛,有假膜覆蓋,多有自發(fā)痛,遇刺激物敏感、灼痛加重,口內(nèi)可同時(shí)伴有非糜爛型損害。

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