1骨腫瘤簡(jiǎn)介編輯本段
骨腫瘤簡(jiǎn)介
骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織(血管、神經(jīng)、骨髓等)的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明;骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高，至今尚無(wú)滿意的治療方法。惡性骨腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的，從體內(nèi)其它組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼或直接侵犯骨骼。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治。
2骨腫瘤臨床表現(xiàn)編輯本段
骨腫瘤臨床表現(xiàn)
骨腫瘤早期往往無(wú)明顯的癥狀，即使有輕微的癥狀也容易被忽略。隨著疾病的發(fā)展，可以出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，其中尤以局部的癥狀和體征更為突出。具體的臨床表現(xiàn)因疾病的性質(zhì)、部位以及發(fā)病的階段不同而有較大的差異，常見(jiàn)有：
(1)疼痛
這是骨腫瘤早期出現(xiàn)的主要癥狀，一般在開(kāi)始時(shí)較輕，并往往呈間歇性，隨癥病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重增劇，且由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。多數(shù)患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向遠(yuǎn)處放射。
(2)腫脹或腫塊
一般在疼痛發(fā)生了一定的時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)，位于骨膜下或表淺的腫瘤出現(xiàn)較早些，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產(chǎn)生大小不等，固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期內(nèi)形成較大的腫塊。
(3)功能障礙
骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，病情發(fā)展迅速則功能障礙癥狀更為明顯，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。
(4)壓迫癥狀
向顱腔和鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，可壓迫腦組織和鼻險(xiǎn)，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀;盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難;脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。
(5)畸形
因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅(jiān)固性而合并畸形，以下肢為明顯，如髖內(nèi)翻，膝外翻及膝內(nèi)翻。
(6)病理性骨折
腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。
(7)全身癥狀
骨腫瘤在早期時(shí)一般無(wú)明顯的全身癥狀，后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠煩躁，食欲不振，精神萎靡，面色常蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。
3骨腫瘤流行病學(xué)編輯本段
骨腫瘤流行病學(xué)
骨腫瘤在人群中發(fā)病率約為0.01%。在骨腫瘤中：良性占50%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。
良性骨腫瘤以骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見(jiàn);惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見(jiàn)。由于骨組織來(lái)源于中胚層組織，發(fā)生在骨組織的惡性腫瘤醫(yī)生們都稱之為“肉瘤”,不能稱為“骨癌”.骨腫瘤以大腿骨和小腿骨發(fā)生最多，如骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤等。發(fā)生軀體腫瘤較少，如轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤及軟骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎為特發(fā)部位，尤以骶椎最多，軟骨瘤多發(fā)生于手足各骨。骨腫瘤多發(fā)生于男性，尤其是多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤等。男女之比約為1.5:1。從發(fā)病的年齡上看，有兩個(gè)高峰階段，第一個(gè)高峰是在10-20歲，第二個(gè)高峰是壯年以后，后者主要是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。二分之一的原發(fā)性惡性腫瘤病人發(fā)生在10-20歲，尤其是骨肉瘤病人，三分之二發(fā)生在這個(gè)年齡組內(nèi)，說(shuō)明惡性骨腫瘤多發(fā)于青少年，危害較大。一般來(lái)講年齡越小，惡性骨腫瘤的惡性程度越高。由于在治療上尚未有重大突破，故預(yù)后較差。
4骨腫瘤好發(fā)部位編輯本段
骨腫瘤好發(fā)部位
骨腫瘤的種類很多，不同的腫瘤其好發(fā)部位也不盡相同，如骨瘤和骨血管瘤多發(fā)于顱骨和頜骨;骨樣骨瘤和成骨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于脛骨;軟骨瘤多見(jiàn)于手骨;一般原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)生在四肢的長(zhǎng)骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的上下，即股骨的下端或脛骨的上端;脊索瘤多發(fā)生在骶骨;骨髓瘤多發(fā)生在顱骨和脊柱;繼發(fā)性骨腫瘤多見(jiàn)于骨盆、脊柱和股骨等。在許多臟器惡性腫瘤的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移中，骨轉(zhuǎn)移占第一位，在女性骨轉(zhuǎn)移中，70%來(lái)自乳腺癌，其余30%為腎癌、甲狀腺癌及其它腫瘤;男性骨轉(zhuǎn)移中，前列腺癌及肺癌占80%。骨惡性腫瘤總的預(yù)后不佳。診斷后不經(jīng)治療的自然生存期為數(shù)月至1年。
5骨腫瘤病因編輯本段
骨腫瘤病因
骨腫瘤與其他腫瘤相同，其發(fā)病因素很復(fù)雜，一般來(lái)說(shuō)是內(nèi)因條件先存在，外因通過(guò)內(nèi)因而發(fā)生。內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說(shuō)、基因?qū)W說(shuō)、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等;外因有化學(xué)元素物質(zhì)和內(nèi)外照射慢性刺激學(xué)說(shuō)，病毒感染學(xué)說(shuō)等。多發(fā)性骨軟骨瘤和纖維樣增殖癥均與家族有關(guān)。骨腫瘤多發(fā)生于10-30歲之間，說(shuō)明骨胳發(fā)育生長(zhǎng)的旺盛，與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。因此，可以認(rèn)為在骨生長(zhǎng)和成熟過(guò)程中，機(jī)體對(duì)上述因素的刺激較敏感，以致容易變?yōu)槟[瘤或瘤樣病變。骨的良性腫瘤可以惡性變：如軟骨瘤、骨軟骨瘤、成骨細(xì)胞瘤等均可惡變?yōu)槿饬觯鰳硬∽冎欣w維異常增殖癥等亦可以惡變?yōu)槿饬?。有些骨腫瘤病人常回憶起患部分有外傷歷史，如扭傷、碰傷等，實(shí)際上，這類外傷不致于引起骨質(zhì)變化，在骨折部位發(fā)生的骨肉瘤極為罕見(jiàn);很可能是腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)，外傷促使癥狀明顯才引起注意。
6骨腫瘤早期發(fā)現(xiàn)編輯本段
骨腫瘤早期發(fā)現(xiàn)
早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤對(duì)于醫(yī)生的診斷和治療以及病人的預(yù)后影響非常大，所以熟悉骨腫瘤的常見(jiàn)癥狀對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診是非常重要的。骨或關(guān)節(jié)的疼痛(包括脊椎的疼痛)，骨性腫塊，以及肢體功能障礙被認(rèn)為是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的三大主要征兆。另外值得注意的還有皮膚和局部血管的征象，惡性腫瘤往往有豐富的血管，皮膚色澤可有明顯變化，皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張。
良性骨腫瘤，一般發(fā)展較緩慢，沒(méi)有明顯的早期癥狀，疼痛和腫脹不甚明顯，只有在近關(guān)節(jié)處生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，方可引起輕度肢體或動(dòng)受限或畸形，所以無(wú)癥狀的良性骨腫瘤可以不作處理。
惡性腫瘤以上三大表現(xiàn)通常會(huì)更突出一些。骨關(guān)節(jié)處的惡性腫瘤，早期癥狀也可能很輕微，不為人們所重視。為了做到早期發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤應(yīng)特別注意以下情況并做進(jìn)一步檢查：
(1)青少年突然出現(xiàn)不明原因的膝關(guān)節(jié)周圍疼痛且有進(jìn)行性加重時(shí)。
(2)青少年出現(xiàn)發(fā)熱、肢痛、腫脹、白細(xì)胞增多等急性骨髓炎時(shí)，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。
(3)多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤和長(zhǎng)管狀的單發(fā)性骨軟骨瘤都容易惡變?yōu)檐浌侨饬?，有上述病變時(shí)，要定期復(fù)查以防惡變。
(4)老年人出現(xiàn)不明原因的肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕有轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的可能。
(5)凡四肢軟組織中出現(xiàn)腫脹、局部腫塊、疼痛，并在腱膜、筋膜及關(guān)節(jié)鄰近處有壓痛時(shí)，首先應(yīng)考慮滑膜肉瘤的可能，不要輕易誤以為是關(guān)節(jié)炎、囊腫、纖維瘤等良性病變。此外，脊柱的腫瘤還可能導(dǎo)致麻木等神經(jīng)癥狀甚至癱瘓。
在早期發(fā)現(xiàn)以上癥狀，特別是在15—24歲的男性、5—14歲的女性或老年人有以上的癥狀時(shí)，要警惕骨腫瘤的發(fā)生并及時(shí)到骨腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)院就診，進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，以免延誤病情。
7骨腫瘤骨肉瘤編輯本段
骨腫瘤骨肉瘤
簡(jiǎn)介
骨肉瘤，又稱成骨肉瘤，是最常見(jiàn)的惡性成骨性腫瘤之一，發(fā)病年齡多在15～25歲之間。男性多于女性。好發(fā)部位是長(zhǎng)管狀骨的干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見(jiàn)，其次是肱骨和腓骨近端，其他部位如股骨上端、脊椎、髂骨等骨組織均可發(fā)生。
該瘤惡性程度甚高，預(yù)后極差，特點(diǎn)是肺部轉(zhuǎn)移早，在臨床做出骨肉瘤診斷時(shí)，其中大部分已經(jīng)發(fā)生肺的微小轉(zhuǎn)移，這可能是既往骨肉瘤單純截肢術(shù)后患者的5年生存率低至5～20%的原因之一。
好發(fā)部位骨肉瘤的好發(fā)部位是長(zhǎng)管狀骨的干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見(jiàn)，其次是肱骨和腓骨近端，其他部位如股骨上端，脊椎，髂骨，上、下頜骨，尺、橈骨手足等所有骨組織均可發(fā)生。
病因與機(jī)制
骨肉瘤http://www.hzins.com/special/gurouliu/與其他人體腫瘤一樣，病因不清，機(jī)制不明，其發(fā)病因素非常復(fù)雜，內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說(shuō)、基因?qū)W說(shuō)、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等;外因有化學(xué)物質(zhì)和內(nèi)外照射、慢性炎癥刺激學(xué)說(shuō)，病毒感染學(xué)說(shuō)等。另外一些良性骨腫瘤如Paget病，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維組織結(jié)構(gòu)不良等骨骼疾病可繼發(fā)骨肉瘤，這種情況多見(jiàn)于中年以后的患者。
分型和組織學(xué)分類
骨肉瘤臨床多使用的腫瘤分期系統(tǒng)是Enneking提出的外科分期系統(tǒng)，此分期系統(tǒng)與骨肉瘤患者的預(yù)后有很好的相關(guān)性;這一方法較符合骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤的發(fā)展規(guī)律，使用方便，惡性腫瘤用羅馬字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，Ⅰ期為低度惡性，Ⅱ期為高度惡性無(wú)轉(zhuǎn)移病變，Ⅲ期有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變。
此系統(tǒng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)級(jí)別(低度惡性：I期;高度惡性：Ⅱ期)和局部解剖范圍(A：間室內(nèi);B間室外)對(duì)局限性惡性骨腫瘤進(jìn)行分期。腫瘤的間室侵犯范圍取決于腫瘤是否突破骨皮質(zhì)。而發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的患者為Ⅲ期。
高度惡性且局限于局部骨髓腔內(nèi)(即ⅡA期)的骨肉瘤非常少見(jiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)高度惡性骨肉瘤在其自然病程的早期已經(jīng)突破局部骨皮質(zhì)。在年輕的骨肉瘤患者中，絕大多數(shù)為高度惡性，因此，臨床上幾乎所有的年輕骨肉瘤患者都是ⅡB期或Ⅲ期(發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶)。
臨床表現(xiàn)
最早出現(xiàn)的臨床癥狀是疼痛，偶有局部創(chuàng)傷史，起初多為間斷性、隱性疼痛，活動(dòng)后加重;漸漸變?yōu)槌掷m(xù)性、劇烈的疼痛，且夜間痛較白天明顯，患者有時(shí)半夜疼醒或無(wú)法睡眠。惡性程度越高的骨肉瘤，患者的疼痛發(fā)生越早且較劇烈。
患部出現(xiàn)包塊，多位于近關(guān)節(jié)處，腫塊大小不等，硬度不一，局部伴有壓痛，如骨肉瘤穿破骨皮質(zhì)，可出現(xiàn)固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，常于短期內(nèi)形成較大的腫塊。少數(shù)骨肉瘤如果向骨骺蔓延，甚至突破關(guān)節(jié)軟骨，侵入關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
局部溫度高，靜脈擴(kuò)張，有時(shí)可捫到搏動(dòng)。
輕微外傷可導(dǎo)致病理性骨折，骨折部位腫脹、疼痛劇烈，脊椎骨肉瘤發(fā)生病理性骨折時(shí)，常壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致功能障礙如截癱等。
早期全身情況良好，疾病后期出現(xiàn)如發(fā)熱、體重減輕、貧血等癥狀，最終出現(xiàn)器官功能衰竭、惡病質(zhì)表現(xiàn)。
轉(zhuǎn)移癥狀
多數(shù)骨肉瘤患者在一年內(nèi)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移癥狀。最初肺部可以沒(méi)有癥狀，晚期患者出現(xiàn)咳血、憋氣和呼吸困難等表現(xiàn)。幾乎所有轉(zhuǎn)移均經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺，少數(shù)轉(zhuǎn)移至腦、腎等內(nèi)臟器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)癥狀。
疾病檢查
最早出現(xiàn)的臨床癥狀是疼痛，偶有局部創(chuàng)傷史，起初多為間斷性、隱性疼痛，活動(dòng)后加重;漸漸變?yōu)槌掷m(xù)性、劇烈的疼痛，且夜間痛較白天明顯，患者有時(shí)半夜疼醒或無(wú)法睡眠。惡性程度越高的骨肉瘤，患者的疼痛發(fā)生越早且較劇烈。
患部出現(xiàn)包塊，多位于近關(guān)節(jié)處，腫塊大小不等，硬度不一，局部伴有壓痛，如骨肉瘤穿破骨皮質(zhì)，可出現(xiàn)固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，常于短期內(nèi)形成較大的腫塊。少數(shù)骨肉瘤如果向骨骺蔓延，甚至突破關(guān)節(jié)軟骨，侵入關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
局部溫度高，靜脈擴(kuò)張，有時(shí)可捫到搏動(dòng)。
輕微外傷可導(dǎo)致病理性骨折，骨折部位腫脹、疼痛劇烈，脊椎骨肉瘤發(fā)生病理性骨折時(shí)，常壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致功能障礙如截癱等。
早期全身情況良好，疾病后期出現(xiàn)如發(fā)熱、體重減輕、貧血等癥狀，最終出現(xiàn)器官功能衰竭、惡病質(zhì)表現(xiàn)。
轉(zhuǎn)移癥狀
多數(shù)骨肉瘤患者在一年內(nèi)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移癥狀。最初肺部可以沒(méi)有癥狀，晚期患者出現(xiàn)咳血、憋氣和呼吸困難等表現(xiàn)。幾乎所有轉(zhuǎn)移均經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺，少數(shù)轉(zhuǎn)移至腦、腎等內(nèi)臟器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)癥狀。