青少年及小兒子宮頸癌以宮頸腺癌多見(jiàn),腺癌的預(yù)后比鱗癌差,淋巴轉(zhuǎn)移率比鱗癌高,對(duì)放射治療不甚敏感。可以分為高、中、低分化3級(jí)。子宮頸腺癌中以子宮頸管內(nèi)膜腺癌最為常見(jiàn)。病變開(kāi)始發(fā)生在子宮頸管內(nèi),來(lái)自宮頸管腺上皮,組織形態(tài)多種多樣,常見(jiàn)為腺型,其次為黏液型。該病的主要癥狀表現(xiàn)有以下幾種。
1、主要為陰道不規(guī)則出血,并有典型的洗肉水樣白帶:青春期或青春期前出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,常被誤認(rèn)為月經(jīng)失調(diào),對(duì)未婚少女常缺乏警惕性,一般不習(xí)慣做陰道檢查而易漏診,Dalley報(bào)道2例(10歲和15歲)患者,均有不規(guī)則陰道出血,而被誤診為月經(jīng)失調(diào),直至從陰道排出碎塊組織,經(jīng)病理學(xué)檢查才證實(shí)為癌。
2、壓迫癥狀:癌侵及宮旁組織時(shí)開(kāi)始僅有脹感,以后鈍痛,累及腹膜則劇痛,如波及盆腔組織可壓迫或侵犯神經(jīng)干,由間斷性腰痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并向下肢放射,壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水時(shí),則出現(xiàn)腰部鈍痛,壓迫或侵犯膀胱時(shí),常表現(xiàn)為尿頻,血尿及尿痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉或尿瘺,甚至引起尿毒癥,疼痛常為子宮頸癌的晚期表現(xiàn)。
3、轉(zhuǎn)移癥狀:根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同,其癥狀各異,除淋巴系統(tǒng)外肺轉(zhuǎn)移較多見(jiàn),表現(xiàn)為胸痛,咳嗽,咯血等,胸部X線檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌陰影,有骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)相應(yīng)部位的持續(xù)性疼痛,X線攝片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。
4、分期:青少年與小兒子宮頸癌的臨床分期,對(duì)于治療及預(yù)后同樣有重要意義,臨床分期標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。
2003年在圣地亞哥(智利)召開(kāi)的FIGO會(huì)議上,修訂后的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)即為目前國(guó)際統(tǒng)一使用的分期標(biāo)準(zhǔn):
0期:原位癌,上皮內(nèi)癌(此期病例不列入任何治療統(tǒng)計(jì)中)。
?、衿冢翰∽兙窒抻趯m頸(宮體是否受累不予考慮)。
?、馻期:僅在顯微鏡下鑒別的浸潤(rùn)癌,肉眼所能見(jiàn)到的病變,即使淺表浸潤(rùn),也屬Ⅰb期;間質(zhì)浸潤(rùn)的深度<5mm,寬度<7mm(浸潤(rùn)深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm),靜脈或淋巴管區(qū)的浸潤(rùn)不改變分期。
?、馻1期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm,寬度<7mm。
?、馻2期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度為3~5mm,寬度<7mm。
?、馼期:臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。
?、馼1期:臨床可見(jiàn)病變直徑<4cm。
?、馼2期:臨床可見(jiàn)病變直徑>4cm。
?、蚱冢翰∽兂鰧m頸,但未至盆壁,陰道浸潤(rùn)未到陰道下1/3。
?、騛期:無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。
?、騜期:有明顯宮旁浸潤(rùn)。
?、笃冢翰∽兘?rùn)達(dá)盆壁,直腸檢查時(shí)腫瘤與盆壁間無(wú)間隙;癌累及陰道下1/3;無(wú)其他原因的腎盂積水或腎無(wú)功能。
Ⅲa期:病變未達(dá)盆壁,但累及陰道下1/3。
Ⅲb期:病變已達(dá)盆壁或有腎盂積水或腎無(wú)功能。
Ⅳ期:病變已超出真骨盆或臨床已浸潤(rùn)膀胱或直腸黏膜。
?、鬭期:病變擴(kuò)散至鄰近器官。
?、鬮期:病變轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。