1、青光眼發(fā)病原因
青光眼發(fā)病多見于情緒波動(dòng)，過(guò)分的憂慮、抑郁、驚恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性發(fā)作，失眠也是青光眼的誘發(fā)因素之一。這些精神因素能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定失去平衡而誘發(fā)眼內(nèi)壓升高。
1、遺傳因素
青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發(fā)病率高于無(wú)家族史的6倍，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的13%—47%，患者親屬發(fā)病率為3.5%—16%。
2、屈光因素
屈光不正患者(近視、遠(yuǎn)視、老花)發(fā)病率較高、近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼。
3、不良生活習(xí)慣
吸煙嗜酒、起居無(wú)常、飲食不規(guī)律、喜怒無(wú)常、習(xí)慣性便秘、頑固性失眠。
4、眼部以全身病變
5、用藥不當(dāng)
6、工作、生活環(huán)境
7、解剖因素
前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。
8、年齡、性別因素
開角型青光眼多發(fā)于30歲左右，無(wú)明顯性別差異。閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。
青光眼的危害慢性高眼壓及持續(xù)高眼壓后期造成視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視野缺損。青光眼性視神經(jīng)萎縮是多因素的，但最主要的原因是機(jī)械壓迫和視盤缺血。青光眼應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療。日?？梢允褂妹绹?guó)瞳仁眼貼，美國(guó)瞳仁眼貼精選優(yōu)質(zhì)天然藥用植物，高效滲透，能疏通眼部毛細(xì)血管，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，修復(fù)眼部受損細(xì)胞，有效治療青光眼。
2、青光眼鑒別診斷
青光眼病人的治療有賴于準(zhǔn)確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
慢性單純性青光眼如能早期診斷，對(duì)保護(hù)視功能極為重要。以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助：
家族史
家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查并定期復(fù)查。
查眼壓
在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。
眼底改變
視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。
查視野
視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。因?yàn)樗砹艘暽窠?jīng)的損傷。臨床常見視野缺損類型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、垂直階梯、顳側(cè)扇形缺損、中心及顳側(cè)島狀視野。
通過(guò)上述檢查，可以診斷青光眼，但在開始治療前還應(yīng)確定青光眼的類型。首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過(guò)房角檢查，青光眼分類診斷仍有困難時(shí)，可查房水流暢系數(shù)(C值)。C值小于0.1為病理性，壓暢比(Po/C)大于150為病理性，主要見于開角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復(fù)發(fā)作后C值及壓暢比也可異常。另外我們對(duì)一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗(yàn)，以輔助診斷。
3、青光眼檢查項(xiàng)目
有報(bào)道稱中國(guó)現(xiàn)有青光眼患者500多萬(wàn)，其中79萬(wàn)人雙目失明，50歲以上每100人中有兩人患青光眼。青光眼致盲是不可逆的，危害很大。但只要在青光眼發(fā)病的隱匿期就盡早發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，醫(yī)患雙方一道努力，絕大部分患者是可以通過(guò)治療，減緩病程、控制病情的，甚至有的是可以治愈的。
近年來(lái)視覺生理學(xué)、光學(xué)、神經(jīng)學(xué)科的迅速發(fā)展和電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，為青光眼的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)，提供了有效手段。
1、應(yīng)用眼底照相技術(shù)
拍攝視網(wǎng)膜圖象，觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變，結(jié)合盤沿面積的測(cè)量，是診斷青光眼較可靠的方法。
2、視野檢查方面
出現(xiàn)了許多新型視野計(jì)，除靜態(tài)視野計(jì)種類在不斷增加外，檢查程序在不斷擴(kuò)充、完善，提高了青光眼的發(fā)現(xiàn)率，還可以自動(dòng)儲(chǔ)存視野檢查結(jié)果和進(jìn)行各種復(fù)雜的運(yùn)算與統(tǒng)計(jì)分析，使視野檢查更加精確、快速和便于追蹤觀察。
3、電生理檢查
用來(lái)判斷青光眼視神經(jīng)及視網(wǎng)膜受損害程度，視誘發(fā)電位VEP檢查;在單側(cè)青光眼檢查出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，早于眼底和視野的改變，有助于青光眼的早期發(fā)現(xiàn)
4、新型眼壓計(jì)的應(yīng)用
壓平眼壓計(jì)、電腦眼壓計(jì)等。
而在青光眼治療技術(shù)方面，眼科醫(yī)院具有多樣的治療方案和手術(shù)方式，成熟安全，為許多青光眼患者帶去健康希望。
4、青光眼臨床分類
青光眼有各種類型，最常見的兩種類型是開角型青光眼 (primary open angle glaucoma) 和閉角型青光眼 (primary angle closure glaucoma)。
開角型青光眼
開角型青光眼(也稱之為基礎(chǔ)型開角青光眼和慢性青光眼)大約占了所有青光眼病例的 90%，它是由于小梁網(wǎng)被阻塞而使液體不能正常地排到排出導(dǎo)管而造成疾病。阻塞導(dǎo)致眼液不斷積聚而造成眼壓。眼液是逐步積累的。
閉角型青光眼
閉角型青光眼(也稱為急性青光眼或閉角型青光眼)大約占去所有青光眼患者病例的 9%，它是由于眼角膜和虹膜之間的開口變窄，因此眼液無(wú)法進(jìn)入小梁網(wǎng)和正常排出渠道造成的。變窄的后果是導(dǎo)致眼液不斷積聚而造成眼壓。眼液快速積累。
其它罕見的青光眼
? 正常眼壓青光眼 (low tension glaucoma)，即使眼壓屬于正常范圍，但是視覺神經(jīng)仍然受損。
? 先天性青光眼(congential gluacoma)，嬰兒在母體成長(zhǎng)時(shí)期，眼球排出導(dǎo)管發(fā)育不正?；虿煌暾?/p>
? 繼發(fā)性青光眼 (secondary glaucoma)，眼部受傷、發(fā)炎或腫瘤，或者白內(nèi)障或糖尿病晚期造成的。
5、青光眼風(fēng)險(xiǎn)因素
造成青光眼的幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素
? 家族成員有青光眼病史 - 如父母患有青光眼，則子女的患病幾率為20%，如果是兄弟姐妹患有青光眼，則本身患病的幾率為50%。
? 年齡介于65-79歲的人群，青光眼的患病幾率為3%。如果年齡高于80歲，患病幾率為14%。
? 健康狀況，如糖尿病、近視和高血壓。
? 外用類固醇藥物(steroids強(qiáng)的松或可的松)
? 眼壓異常高
? 先前眼部受傷
6、青光眼早期癥狀
此病癥被稱為視力的“偷盜者”，開角型青光眼早期沒有警告征狀或癥狀。但是，隨著疾病的惡化，患者會(huì)出現(xiàn)：
? 視野邊緣(周邊視力)出現(xiàn)微小盲點(diǎn)，并會(huì)逐步增大并擴(kuò)散
? 視力模糊
? 觀看光線時(shí)出現(xiàn)彩色光暈
? 進(jìn)入暗室時(shí)出現(xiàn)調(diào)節(jié)困難
? 即使重新配眼鏡仍然解決不了視力困難
? 周邊視力減弱
閉角型青光眼的癥狀包括
? 視力嚴(yán)重模糊
? 眼部和頭部嚴(yán)重疼痛
? 惡心或嘔吐
? 觀看光線時(shí)出現(xiàn)彩虹狀彩色光暈
? 快速喪失視力
7、青光眼激光手術(shù)
手術(shù)是急性(acute angle closure glaucoma)和先天性青光眼 (congenital glaucoma)的主要治療方法，一般來(lái)說(shuō)，這是打開受阻塞的或發(fā)育不正常的排出導(dǎo)管的唯一方式。
開角型青光眼(open angle glaucoma) 的情況下，只有最大劑量的藥物仍無(wú)法控制眼壓或當(dāng)患者無(wú)法忍受用于控制眼壓的藥物時(shí)，才會(huì)考慮采取手術(shù)手段。
激光治療是用于治療急性的技術(shù)。激光是一種微小但是能量強(qiáng)大的光束，根據(jù)光束的強(qiáng)度大小，激光可在組織上進(jìn)行小型灼燒或打開組織。最常用的激光手術(shù)是激光周邊虹膜切開術(shù)(laser iridotomy)。
8、青光眼預(yù)防措施
在無(wú)法預(yù)防青光眼的情況下，早期診斷顯得異常重要。早期檢測(cè)的建議有： 在40-65歲期間，每2-4年進(jìn)行一次檢測(cè)。 如果您屬于下列情況之一，請(qǐng)每1-2年進(jìn)行一次檢測(cè)：
? 處于或高于 65 歲
? 家庭成員有青光眼病史
? 患有糖尿病或慢性炎癥
? 先前眼部嚴(yán)重受傷
? 正在服用類固醇 (steroid)
9、青光眼藥物副作用
青光眼可以用以控制眼壓的bimatoprost(一般采用Lumigan)或一種能夠控制細(xì)胞生長(zhǎng)的前列腺素(prostaglandins)治療。兩者都有令眼睫毛增長(zhǎng)的“副作用”。不過(guò)，有不道德的商人卻利用了這種副作用，在睫毛液里加入這兩種成份。就此，美國(guó)食物及藥品管理局(FDA)扣查了一批有問題的睫毛液，并看使用這類產(chǎn)品的消費(fèi)者發(fā)出警告。根據(jù)專家的警告，使用含有青光眼治療藥物的睫毛液，不但有可能引致使用者的眼睛及視網(wǎng)膜發(fā)炎，嚴(yán)重者會(huì)引起視力衰退。
10、青光眼病理生理
青光眼本身就是臟腑功能失調(diào)后引起全身病理變化過(guò)程中的一種眼部表現(xiàn)。因此它不僅可由多種病變繼發(fā)形成，且可加劇其它病變的演變、發(fā)展。其中局部以外傷、屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光)、晶體改變(白內(nèi)障、老花、晶體脫位、人工晶體)、玻璃體改變(玻璃體混濁、液化)、視網(wǎng)膜病變(視網(wǎng)膜脫離、夜肓、中漿、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、出血)、眼部炎癥。全身以心腦血管(高血壓、動(dòng)脈硬化)、消化系統(tǒng)(胃潰瘍、胃炎)、內(nèi)分泌系統(tǒng)(糖尿病、甲狀腺疾病)、先天發(fā)育不良。臨床上因用藥不當(dāng)，引發(fā)青光眼并非鮮見，常見藥物有：散瞳驗(yàn)光藥物(如阿托品等)，麻醉藥物(利多卡、普魯卡因等)，擬腎上腺素等藥(腎上腺素、麻黃素等)，擴(kuò)血管藥物，鎮(zhèn)靜安眠類(如安定)，抗菌消炎類(磺胺)女性激素及避孕藥。