肋軟骨炎周圍有膿液及肉芽組織形成, 缺血壞死的肋軟骨表面不光滑,呈蟲蝕樣改變, 有些變細(xì)呈鼠尾狀, 有些可完全被吸收。感染性肋軟骨炎多屬繼發(fā)性,目前以胸部外科手術(shù)后感染引起的肋軟骨炎多見。主要以藥物治療為主。
一、肋軟骨炎的西醫(yī)藥物治療
局限性與無癥狀的Paget病不需治療??捎盟畻钏猁}與非類固醇抗炎藥減輕疼痛。矯形支具可矯正下肢彎曲引起的異常步態(tài)。一些病人需行矯形外科術(shù),例如更換有病的髖關(guān)節(jié),給狹窄的椎管減壓。
藥物治療能影響無機(jī)離子的流量,并抑制骨細(xì)胞的活性,故有治療作用。適宜化療的指征為:
1.疼痛必須明確與Paget病有關(guān),而不是其他疾病(如骨關(guān)節(jié)炎)引起者。
2.在做矯形外科手術(shù)之前,先進(jìn)行藥物治療,以防止或減少術(shù)中出血。
3.為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,或推遲其發(fā)展(如椎骨Paget病手術(shù)效果差的患者發(fā)生的下肢輕癱或截癱)。
常用的雙磷酸鈉藥物:羥乙二磷酸二鈉,5~10mg/kg口服,每日1次,療程6個(gè)月,需要時(shí)隔3~6個(gè)月后重復(fù)給藥;明顯活動(dòng)期需用大劑量,每日20mg /kg,口服3個(gè)月。阿侖特羅,單用時(shí)每日40mg,口服6個(gè)月,晨起進(jìn)餐前至少30分鐘服藥。氨羥二磷酸二鈉(pamidronate),每日 30~90mg,靜脈輸注維持4小時(shí),連續(xù)3天(明顯活動(dòng)期劑量更大)。Tiludronate,每日400mg口服,療程為3個(gè)月。合成鮭降鈣素,每日 50~100IU(0.25~0.5ml),皮下或肌內(nèi)注射,開始有治療效果后(常在治療1月后)減量為50IU,隔天1次,甚至可減少至每周2次或1 次。合成人降鈣素每日0.5mg,皮下注射,一個(gè)月后減量為隔日1次至每周2次。降鈣素也可通過鼻噴的方式給藥,用于接受無痛性治療的患者。
二、肋軟骨炎的中成藥外治法
1.新廣片:
取本品4-5片(疼痛范圍大者可用10片),研為細(xì)末,米醋調(diào)為浠糊狀,外敷患處,每日換藥1次,連續(xù)10天。
2.云南白藥:
取本品1-2克,用75%酒精調(diào)為浠糊狀,外敷患處,外用傷濕止痛膏固定,3天換藥1次,一般用藥2-3次即可治愈。
3.季德圣蛇藥片:
取本品5-10片,研為細(xì)末,用50-60度白酒調(diào)成糊狀外敷患處,每日3次,一般用藥1周后疼痛即可消失。
4.中華跌打丸:
取本品2-3粒,加白酒或75%酒精加熱成不流動(dòng)的糊狀物,外敷患處,每日換藥1次,1周為1療程,一般用藥1個(gè)療程即可獲效。
5.失笑散:
取生蒲黃、五靈脂各20克,共研細(xì)末,加米醋適量調(diào)為糊狀,分2次外敷患處,每日1劑,一般經(jīng)5-7天腫脹疼痛可全部消失。
6.骨友靈擦劑:
將疼痛處或腫脹處用溫開水洗凈,以毛刷沾取本品3-4毫升外涂患處,并用熱水袋敷20-30分鐘,每日3次,一般用藥7-10天即可。
治療過程中患者需注意平時(shí)坐姿,切勿低胸前傾,長(zhǎng)時(shí)間可使肋骨受壓,誘發(fā)肋軟骨炎,避免過度勞累勞累后使胸肋關(guān)節(jié)慢性損傷而引發(fā)肋軟骨炎,避免上呼吸道感染。