肱骨近端骨折的外科治療
肱骨近端骨折往往容易累及肩關節(jié)關節(jié)面, 由于關節(jié)面受累、疼痛等原因, 患者肩關節(jié)運動減少, 造成肩部肌肉萎縮、肩關節(jié)粘連而影響肩關節(jié)功能。臨床上應根據(jù)骨折程度及骨折塊移位情況決定治療方法。
對于簡單骨折如Neer I、II型骨折, 建議采用上肢懸垂石膏外固定, 而不固定肩關節(jié), 患者可以在重力牽引下早期適當活動肩關節(jié), 以預防肩關節(jié)粘連。
而對于Neer III型骨折一般傾向于手術治療, 但為了肩關節(jié)功能的保留及恢復, 應掌握能閉合復位的進行閉合復位, 不能閉合復位的盡可能采用簡單手術的治療原則。簡單手術方式為經皮克氏針撬撥復位外固定, 或者撬撥復位克氏針有限內固定。復位確有困難者再行切開復位內固定。
對于Neer IV型骨折, 由于骨折程度較重, 關節(jié)面已基本毀損, 閉合復位和切開復位難度均較大, 肱骨頭的血液循環(huán)也受到嚴重破壞, 勉強復位固定后發(fā)生肱骨頭缺血性壞死的可能性較大, 故多采用人工肱骨頭假體置換術。對于復雜的涉及肩關節(jié)的肱骨近端骨折, 采用手術治療可以使肩關節(jié)早期進行功能鍛煉, 有利于關節(jié)功能的恢復, 減少肩關節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。