肛瘺治療的幾種手術(shù)方法?表明引流、擴(kuò)創(chuàng)和切開三項(xiàng)術(shù)式是肛瘺非保守治療的主要術(shù)式，使用頻率均高達(dá)90%以上。掛線術(shù)的使用率為69.5%，由此可見該術(shù)式在肛瘺的手術(shù)治療中也不可或缺，尤其是解決高位肛瘺，更凸顯出中醫(yī)的特點(diǎn)特色和優(yōu)勢。而配合使用的曠置術(shù)和縫合術(shù)的頻率分別為33.7%和14.7%;切除術(shù)僅占10%以下。由上表可見在低位肛瘺的手術(shù)過程中切開術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)和引流術(shù)的使用較頻，在高位肛瘺的手術(shù)過程中切開、擴(kuò)創(chuàng)、掛線、引流術(shù)使用較頻：另外曠置術(shù)在復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)過程中較單純性頻繁。
肛瘺治療的幾種手術(shù)方法?很多研究由于人群差異，肛瘺分類和功能障礙的定義不同以及隨訪時(shí)間長短不一，報(bào)告肛瘺手術(shù)的結(jié)果有很大的差異性。近年來應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的方法，采用掛線、曠置、內(nèi)口修補(bǔ)、脫管、皮瓣移植、切縫掛線引流、線管引流法等綜合的治療方法，抗生素的正確應(yīng)用，術(shù)中注意肛門括約肌的保護(hù)，臨床上在維持肛門節(jié)制功能，減少復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥方面取得了長足的進(jìn)展。但仍存在各種后遺癥和多次手術(shù)等問題。所以如何從真正意義上減少復(fù)發(fā)，提高療效，保護(hù)肛門節(jié)制功能，保持肛門形態(tài)和功能的完整性有待進(jìn)一步的研究和探索。
正確處理內(nèi)口和原發(fā)病灶是手術(shù)的關(guān)鍵，手術(shù)中對內(nèi)口必須徹底切除,可借助探針、指診、染色、造影、瘺管外口牽引法,邊切邊查,認(rèn)真找到內(nèi)口,避免動(dòng)作粗暴造成假道及假內(nèi)口。
(1)肛瘺切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù)的基本原則包括：明確從內(nèi)口到外口的整個(gè)瘺管，確定和清除主管和支管。肛瘺切開術(shù)較肛瘺切除術(shù)更好，盡管兩者的復(fù)發(fā)率相似，但后者創(chuàng)口大，愈合時(shí)間長，肛門失禁發(fā)生率高，肛瘺切除縫合術(shù)是將病變組織徹底切除后，縫合創(chuàng)口，如處理恰當(dāng)，效果良好，但一般認(rèn)為運(yùn)用此法必須合理選擇病例和嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)，病例選擇應(yīng)以低位直型單純性肛瘺為主。該法易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，失敗后反使治愈日期延長，病情更復(fù)雜。
肛瘺手術(shù)既要求根治疾病,又要求保留肛門的正常功能和形態(tài),這是非常困難的。如果只強(qiáng)調(diào)根治疾病,沿瘺道切開,盲目切斷肛門括約肌,形成大的切口,利于引流,但結(jié)果造成臀部和肛門周圍畸形和大便失禁。如果僅僅為了保存肛門括約肌的功能,術(shù)后又面臨復(fù)發(fā)的問題。因此,施行手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵循治療原則,選擇療效最好、損傷最小的手術(shù)方式。
(2)掛線是應(yīng)用一種彈性材料，貫穿瘺管并固定。應(yīng)用掛線可促進(jìn)沿瘺管的括約肌周圍纖維化，以便最終行肛瘺切開術(shù)，或逐步緊線，這樣括約肌缺損和肛門失禁的程度是有限的。掛線療法不易引起肛門失禁的原理是:(1)線的異物刺激作用,可引起括約肌周圍產(chǎn)生炎性反應(yīng),而使局部纖維化,將肌端粘連固定;(2)線的機(jī)械勒割,緩慢分離作用,可使局部組織邊分離,邊生長修復(fù),不會(huì)引起排便失禁;(3)掛線作為病灶深部的導(dǎo)線,具有良好的引流作用,可減輕感染,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
掛線組織應(yīng)少,不宜大束掛線,這要求術(shù)中應(yīng)盡可能敞開病灶,只對肌肉組織部分行掛線處理,從而使掛線的目的更加明確,同時(shí)也可避免單純掛線時(shí)容易遺漏支管、殘腔等問題。對大束組織,可采用分組掛線或雙掛線,分組掛線可解決大束組織掛線切割不完全,需要再次緊線的問題。對有兩處需同時(shí)切開掛線者,可先一處緊線,另一處先掛浮線,待第一處緊線切開后,再緊浮線,這樣可以避免二次手術(shù)或一次手術(shù)可能帶來的問題。
(3)創(chuàng)面引流通暢是肛瘺手術(shù)成功的重要保證，肛瘺術(shù)后引流不暢會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延期，甚至不能愈合。
①擴(kuò)創(chuàng)引流 手術(shù)中應(yīng)切開瘺管、適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，使其呈放射狀菱形切口,外寬內(nèi)窄,充分引流。
?、趻炀€引流 對合并有難以處理的殘腔及內(nèi)口較大時(shí),應(yīng)選用掛線引流,術(shù)中不應(yīng)立即緊線,術(shù)后換藥、牽拉、沖洗、引流,從而刺激內(nèi)口周圍及殘腔祛腐生新,然后再緊線切開。對支管及曠置部分可以掛浮線引流。
?、壑霉軟_洗引流 清除主、支管道的盲腔是手術(shù)提高療效的重要環(huán)節(jié),部分高位肛瘺,由于位置較深,管腔變窄,其主管頂端盲腔隱蔽,術(shù)中將帶有側(cè)孔的細(xì)硅膠引流管置于瘺管腔內(nèi),膠管的外端用絲線縫合固定于創(chuàng)口皮緣上,術(shù)后每日用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑等沖洗,約10~15天深部創(chuàng)腔創(chuàng)面轉(zhuǎn)為健康肉芽,無壞死組織,創(chuàng)腔深度變淺時(shí),分次組逐步拆除引流管。
?、荛_窗曠置引流 視其主管道及支管道的長短決定開窗的數(shù)目,以管腔引流通暢為原則,由開窗處伸入刮匙,對瘺管管腔內(nèi)的壞死組織進(jìn)行搔刮，予以曠置。各開窗引流窗口之間,注意勿過早粘連或形成死腔。何永恒等對開窗曠置法在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用研究與多中心臨床評價(jià)中發(fā)現(xiàn)：開窗曠置法能減少肛周組織損傷，減輕瘢痕形成，縮短住院時(shí)間。