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侏儒癥的診斷檢查標準

  凡身高低于同一種族、同一年齡、同一性別的小兒的標準身高的30%以上,或成年人身高在120厘米以下者,稱為侏儒癥或矮小體型。侏儒癥由于多種原因導致的生長素分泌不足而致身體發(fā)育遲緩。

  一、垂體性侏儒癥的診斷標準

  1.身高低于同年齡、同性別正常人一2S或第3百分位(根據Stadiometer測定)。

  2.生長速率<4cm/年。

  3.X線 骨齡落后于同年齡、同性別正常均值2歲以上(根據Greulich一pyle圖譜評價)。

  4.三種生長激素(GH)激發(fā)試驗(指左旋多巴、可樂亭及GHRH 激發(fā)試驗);血GH峰值均<10ng/L。

  5.排除其它造成生長落后的因素。

  體征,嬰兒期起病者多于1~2歲后生長較慢,生 長速度每年不超過4cm,身材矮小,身高大多不滿130cm,體態(tài)相對勻稱。小兒囟門遲閉,牙齒生長延遲,長骨均短小。大腦發(fā)育正常,智力與同齡者相近。毛發(fā)少面質軟,皮膚較細膩,皮下脂肪豐富,骨齡較年齡為小,肌肉發(fā)育和體力不如同齡兒童,性格常保持童稚狀態(tài)。青春期常延遲出現,第二性征缺如,如同時有促性腺激素缺乏,則一直保持性幼稚狀態(tài),男性睪丸較小或隱睪,前列腺小,胡須、腋毛、陰毛缺如,聲調高細。女性表現為幼稚子宮,原發(fā)性閉經,乳房、臂部及外陰均不發(fā)達,無腋毛及陰毛。發(fā)育至成年期,皮膚彈性減退而起皺,但面容仍不成熟/形成特征性“小老孩”模樣。

  繼發(fā)性侏儒癥生長遲緩的年齡多在4歲以后,可出現視力障礙、頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現,以及半身軟弱、嗜睡、抽搐等神經系統癥狀、可同時合并尿崩癥。

  二、侏儒癥需要做的檢查

  1.影象診斷

  X線檢查,常以腕骨、肘關節(jié)及長骨骨端X線觀察骨化中心出現的情況判斷骨齡,并推算骨齡落后實際年齡的程度。蝶鞍一般較小,若因垂體腫瘤致蝶鞍擴大且有骨質破壞,應進一步作CT或MRI檢查。

  2.實驗室診斷

  生長激素測定 GH分泌隨年齡而變化,在2歲內濃度較高,成年后維持在一個較低水平,約為1~5ng/ml。垂體性侏儒癥GH明顯降低,甚至不能測出其基礎值,可測夜間睡眠后1小時或運動后的血GH濃度,或進一步作激發(fā)試驗。

  3.生長激素

  正常值男為0. 34~1.90kU/L,女為0.45~2. 2kU/L,垂體性侏儒癥者低于此值。

  4.激發(fā)試驗

  (1)胰島素低血糖刺激試驗,普通胰島素0.05~0.11U/kg,立即靜脈推入,正常反應為興奮后血糖下降2.8mmol/L(或50mg/dl),或為空腹血糖的50%以下、GH>10μg/L。

  (2)精氨酸刺激試驗,5%~10%精氨酸0.5g/kg于30分鐘內緩慢靜脈輸入,30~60分鐘后血GH達高峰,峰值>7ng/ml,<5ng/ml者有診斷意義。

  (3)左旋多巴(L-Dopa)試驗, 一般10mg/kg,口服,為可靠的激發(fā)試驗。

  (4)可樂寧試驗,口服可樂寧0.15mg/m2 體表面積。

  以上4種試驗均于用藥前及用藥后30、60、90、120分鐘取血測GH值,任何二種試驗中有一次GH值達5ng/ml以上即為正常,否則為生長激素缺乏。

  5.生長激素釋放激素(GHRH)試驗

  GHRH 10μg/kg靜脈注入后,血清GH>7ng/ml者,可排除垂體性侏儒癥。侏儒癥

  6. 甲狀腺、性腺和腎上腺皮質功能測定

  垂體性侏儒癥常有周圍內分泌腺功能減退,可測甲狀腺、性腺和腎上腺皮質激素水平及相應的垂體激素水平。

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