在術前對臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應進一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應將臨床檢查所得地陽性體征，按上肢五大神經(jīng)分類后進行組合診斷。
?、癖蹍采窠?jīng)根損傷
從理論上分析只有相鄰兩神經(jīng)根同時損傷時才可見臨床癥狀與體征，我們把這種現(xiàn)象稱單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了敘述方便，將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經(jīng)根;下臂叢包括C8神經(jīng)根與T1神經(jīng)根。
?、偕媳蹍采窠?jīng)損傷
肩關節(jié)不能外展與上舉，肘關節(jié)不能屈曲而能伸，腕關節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內側感覺完全正常，檢查時可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉亦有障礙，手指活動尚屬正常。
上述癥狀與臂叢上干(C5，C6)損傷類同，是否合并C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無麻痹現(xiàn)象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時，即表示上臂叢神經(jīng)根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。
?、谙卤蹍采窠?jīng)根損傷
手的功能喪失或發(fā)生嚴重障礙，肩，肘，腕關節(jié)活動尚好，患側常出現(xiàn)Horner征。檢查時可發(fā)現(xiàn)手內部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴重障礙，但掌指關節(jié)存在伸直動作(指伸總肌的功能)，拇指不能掌側外展。前臂及手部尺側皮膚感覺缺失，臂內側皮膚感覺亦可能缺失。
上述癥狀與臂叢下干及內側束損傷類同，如果有Horner征出現(xiàn)，證明T1交感神經(jīng)已斷傷，此常提示C8，T1近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除C8，T1神經(jīng)聯(lián)合斷傷外，有時也可合并C7神經(jīng)根同時斷傷，這時的臨床癥狀及體征與單純C8，T1神經(jīng)根斷傷相類似，但仔細檢查可發(fā)現(xiàn)背闊肌有麻痹，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現(xiàn)，感覺障礙平面可向橈側擴大。
③全臂叢神經(jīng)損傷
早期時，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關節(jié)不能主動運動，但被動運動正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運動依然存在。上肢感覺除臂內側尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。上臂內側皮膚感覺由臂內側皮神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)共同分布，后者來自第2肋間神經(jīng)，故在全臂叢神經(jīng)損傷時臂內側皮膚感覺依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關節(jié)常因關節(jié)囊攣縮而致被動運動受限，尤以肩關節(jié)與指關節(jié)嚴重。
Ⅱ臂叢神經(jīng)干損傷
?、偕细蓳p傷
癥狀體征與上臂叢神經(jīng)根損傷相似。
?、谥懈蓳p傷
獨立損傷臨床上極少見，單獨損傷除短暫時期內(一般為2周)示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床癥狀與體征?？梢娪诮菴7神經(jīng)根移位修復術后。
?、巯赂蓳p傷
癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能(屈伸與內收外展)全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。
Ⅲ臂叢神經(jīng)束損傷：(通過五大神經(jīng)損傷的歸類診斷完成)
?、?外側束損傷
?、?內側束損傷
?、?后束損傷
上述為大家介紹了臂叢神經(jīng)的定位診斷方法，希望能幫助到大家認識。