黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、鞏膜及黏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常膽紅素最高為17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中結(jié)合膽紅素3.42μmol/L，非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L。溶血性黃疸是由于大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌的能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常的水平而出現(xiàn)的黃疸。
溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的。以母親血型為O，胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A，胎兒血型為B或AB。母親血型為B，胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血，據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。
除了ABO溶血性黃疸外，還有其他引起溶血性黃疸的病因。
(1)紅細(xì)胞本身的內(nèi)在缺陷或紅細(xì)胞受外源性因素?fù)p傷，使紅細(xì)胞遭到大量破壞，釋放出大量的血紅蛋白致使血漿中非脂型膽紅素含量增多，超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力，所以出現(xiàn)黃疸。
(2)脾臟機(jī)能亢進(jìn)時(shí)破壞了紅細(xì)胞，由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力。另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能、使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常的水平而出現(xiàn)黃疸。
溶血性黃疸的特征
?、凫柲ざ嘁娸p度黃染，在急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱，腰背酸痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白;
?、谄つw無(wú)瘙癢;
?、塾衅⒋?
?、苡泄撬柙錾⒌谋憩F(xiàn);
?、菅蹇偰懠t素增高，一般不超過(guò)85μmol/L，主要為非綜合膽紅素增高;
?、弈蛑心蚰懺黾佣鵁o(wú)膽紅素，急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時(shí)尿內(nèi)含鐵血黃素增加，24小時(shí)糞中尿膽原排出量增加;
?、咴谶z傳性球形細(xì)胞增多時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，地中海貧血時(shí)脆性降低。
溶血性黃疸的治療中，一般病情較輕的可用光療、藥物治療，光療以藍(lán)光為最好光源，其次綠光、日光燈或太陽(yáng)光也有一定的療效。重癥黃疸可考慮用白蛋白或血漿，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生或者采用換血治療，以換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血。只要及時(shí)治療溶血性黃疸，很容易恢復(fù)健康。