隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，保健人員發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分新生兒黃疸時(shí)間延長了，不但滿月時(shí)黃疸不退，甚者可達(dá)數(shù)月?？梢詰c幸的是，這種因母乳喂養(yǎng)引起的黃疸一般僅為輕、中度，很少引發(fā)核黃疸。母乳性黃疸，顧名思義，是因?yàn)閶雰何桂B(yǎng)母乳而出現(xiàn)的黃疸。過去認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的嬰兒大約只有1%～2%可出現(xiàn)母乳性黃疸，但近年來由于此病逐漸被重視，其實(shí)際發(fā)病率可能遠(yuǎn)高于此值。文獻(xiàn)報(bào)道母乳性黃疸在病因?qū)W上可占新生兒黃疸的82.7%。為什么喂母乳會(huì)造成黃疸呢?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有兩種原因。
一、腸-肝循環(huán)增加
其發(fā)生的原因目前認(rèn)為主要是因?yàn)榕c新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關(guān)，由母乳本身造成，推測(cè)主要原因。
1.母乳中含有孕3α-20β二醇 ，母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。
2.母乳中不飽和脂肪酸含量高，母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對(duì)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。
3.母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。
二、腸道菌群
最近幾年研究認(rèn)為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環(huán)增加所致，這種學(xué)說較為成熟，并得到驗(yàn)證，β-葡萄糖醛酸苷酶(β- GD)在發(fā)病機(jī)制中起主要作用。
1.新生兒腸道內(nèi)β-GD豐富，腸道內(nèi)β-GD主要來源為母乳(新生兒自身也可產(chǎn)生，正常腸道菌群建立后也可產(chǎn)生，但產(chǎn)生較少)，β- GD分解結(jié)合膽紅素，還原為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)小腸再吸收進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清未結(jié)合膽紅素增多，引起黃疸。
2.腸內(nèi)β-GD活性高，新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。
3.膽紅素排泄少，新生兒攝入不足，腸內(nèi)蠕動(dòng)減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，可使結(jié)合膽紅素排泄減少。
4.膽紅素重吸收多，有人發(fā)現(xiàn)母乳中有特殊的脂肪酸，膽固醇，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收。
母乳性黃疸的孩子一般情況好，肝功能正常，不影響生長發(fā)育，不用停喂母乳。要知道母乳喂養(yǎng)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于皮膚黃疸這一缺點(diǎn)。有的保健醫(yī)生或臨床醫(yī)生一見到孩子有黃疸就讓停喂母乳，這是不對(duì)的;還有的醫(yī)生上來就讓母親停喂母乳3～5天，這樣做不利于保持母乳量，也是不合適的。