1小兒普外科病因新觀點(diǎn)編輯本段
小兒普外科病因新觀點(diǎn)
先天性膽總管囊腫是小兒最常見的膽道畸形之一，其病因的研究一直是國(guó)內(nèi)外小兒外科領(lǐng)域的熱點(diǎn)，但是，一直不清楚。北京大學(xué)婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒外科李龍教授與日本順天堂大學(xué)小兒外科合作研究結(jié)果為其帶來了突破性進(jìn)展，提出了胚胎早期肝憩室遠(yuǎn)端異位是導(dǎo)致膽胰合流異常及膽總管擴(kuò)張病因的新觀點(diǎn)，先天性膽總管囊腫患兒除膽總管外，常常合并胰膽合流異常，致胰管和膽總管匯合于十二指腸的壁外，二者匯合后的共同管變長(zhǎng)。李龍教授的合作研究生說，71.8%患兒合并共同管開口向十二指腸遠(yuǎn)端異位(即十二指腸乳頭位于其第三段和第四段);共同管的長(zhǎng)度與其開口密切相關(guān)，開口越遠(yuǎn)，共同管的長(zhǎng)度越長(zhǎng)，合并的肝內(nèi)膽管和胰管畸形越嚴(yán)重。因?yàn)楣餐荛_口位置代表著胚胎早期肝憩室的發(fā)生部位。根據(jù)以上證據(jù)，他們提出了胚胎早期肝管發(fā)生異位是導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張和胰膽合流異常的新觀點(diǎn)，它不但解釋了膽道擴(kuò)張和胰膽合流異常的形成原因，而且解釋了先天性膽總管囊腫患兒高發(fā)胰管畸形和胰腺炎現(xiàn)象的病因。此觀點(diǎn)的提出對(duì)徹底治療肝內(nèi)膽管和胰管畸形，減少并發(fā)癥發(fā)生和提高遠(yuǎn)期療效有臨床指導(dǎo)意義。
2小兒普外科診治范圍編輯本段
小兒普外科診治范圍
近些年來，該科積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，并針對(duì)本地區(qū)的實(shí)際情況開展了多項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并多次填補(bǔ)了本市小兒外科專業(yè)的空白。如開展了心形吻合治療先天性巨結(jié)腸，填補(bǔ)了徐州市治療先天性巨結(jié)腸的空白，該術(shù)式因解剖時(shí)創(chuàng)傷小，術(shù)后各種并發(fā)癥少，功能恢復(fù)快，免除術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)肛，術(shù)后生理功能恢復(fù)好、遠(yuǎn)期療效滿意而得到推廣，獲得患兒家長(zhǎng)們的歡迎。該科研究的套迭式粘膜肌瓣在治療先天性膽總管囊腫的抗返流，這一術(shù)式，在全省處于領(lǐng)先地位，南京及蘇州兒童醫(yī)院曾多次派人到該科參觀和學(xué)習(xí)其手術(shù)方法，總結(jié)的論文在全省小兒外科年會(huì)上得到與會(huì)專家們的一致好評(píng)，并獲省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)。由魏建民主任醫(yī)師引進(jìn)和改良的經(jīng)肛門直腸內(nèi)修補(bǔ)各種后天性腸瘺，以其精湛的手術(shù)操作及良好的預(yù)后得到了同行們的共認(rèn)，并在全科積極推廣，取得了良好的社會(huì)效益，該科開展的Pena氏術(shù)治療先天性肛門閉鎖合并腸瘺，其技術(shù)水平在全省領(lǐng)先，并榮獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，近些年來，該科又積極開展了小兒外科微創(chuàng)手術(shù)，其中小切口無需拆線，術(shù)后幾乎無切口疤痕治療小兒腹股溝斜疝，受到了廣大患兒家長(zhǎng)們的歡迎，特別近年來，該科通過經(jīng)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸，經(jīng)腹腔鏡治療先天性美克耳氏憩室等術(shù)式，開創(chuàng)了本市用微型腹腔鏡治療小兒外科疾病的先河。
3小兒普外科簡(jiǎn)介編輯本段
小兒普外科簡(jiǎn)介
近些年來，該科積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，并針對(duì)本地區(qū)的實(shí)際情況開展了多項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并多次填補(bǔ)了本市小兒外科專業(yè)的空白。如開展了心形吻合治療先天性巨結(jié)腸，填補(bǔ)了徐州市治療先天性巨結(jié)腸的空白，該術(shù)式因解剖時(shí)創(chuàng)傷小，術(shù)后各種并發(fā)癥少，功能恢復(fù)快，免除術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)肛，術(shù)后生理功能恢復(fù)好、遠(yuǎn)期療效滿意而得到推廣，獲得患兒家長(zhǎng)們的歡迎。該科研究的套迭式粘膜肌瓣在治療先天性膽總管囊腫的抗返流，這一術(shù)式，在全省處于領(lǐng)先地位，南京及蘇州兒童醫(yī)院曾多次派人到該科參觀和學(xué)習(xí)其手術(shù)方法，總結(jié)的論文在全省小兒外科年會(huì)上得到與會(huì)專家們的一致好評(píng)，并獲省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)。由魏建民主任醫(yī)師引進(jìn)和改良的經(jīng)肛門直腸內(nèi)修補(bǔ)各種后天性腸瘺，以其精湛的手術(shù)操作及良好的預(yù)后得到了同行們的共認(rèn)，并在全科積極推廣，取得了良好的社會(huì)效益，該科開展的Pena氏術(shù)治療先天性肛門閉鎖合并腸瘺，其技術(shù)水平在全省領(lǐng)先，并榮獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，近些年來，該科又積極開展了小兒外科微創(chuàng)手術(shù)，其中小切口無需拆線，術(shù)后幾乎無切口疤痕治療小兒腹股溝斜疝，受到了廣大患兒家長(zhǎng)們的歡迎，特別近年來，該科通過經(jīng)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸，經(jīng)腹腔鏡治療先天性美克耳氏憩室等術(shù)式，開創(chuàng)了本市用微型腹腔鏡治療小兒外科疾病的先河。
小兒普外科也是小兒外科年青醫(yī)師的培養(yǎng)基地和搖籃，為小兒外科人才的培養(yǎng)及臨床科研教學(xué)，做出了很大貢獻(xiàn)，如今在魏建民主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，該科又朝著更高的目標(biāo)而攀登。
4小兒普外科先天性巨結(jié)腸治療新進(jìn)展編輯本段
小兒普外科先天性巨結(jié)腸治療新進(jìn)展
一 、手術(shù)方式的改進(jìn)
傳統(tǒng)的幾種手術(shù)方式Swenson、Duhamel和Soave及其各種改良術(shù)式受到挑戰(zhàn)，而腹腔鏡輔助下的直腸內(nèi)結(jié)腸拖出術(shù)和單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)日益受到廣大小兒外科醫(yī)生的接納和采用。此手術(shù)不但對(duì)患兒創(chuàng)傷小，切口美觀，而且有切除痙攣段黏膜徹底，吻合口低且能同時(shí)處理肛門內(nèi)括約肌病變等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)如下：①在齒狀線水平環(huán)周切開直腸黏膜，縫8-10根牽引線牽引直腸黏膜以便于辨認(rèn)解剖層次。②在黏膜下層向上游離直腸黏膜時(shí)，特別對(duì)于年長(zhǎng)兒，可采用電凝分離該層次，以減少出血。③當(dāng)游離黏膜至10-15cm后，可見肌鞘套疊翻出，表明已達(dá)到腹膜返折以上水平，環(huán)周切斷肌鞘，并于后正中切除1cm寬的肌鞘。④牽拉直腸，可顯示直腸和乙狀結(jié)腸系膜血管，然后一一予以結(jié)扎，直達(dá)乙狀結(jié)腸近端的正常腸管水平，并將其與肛周皮膚相吻合。采用單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)一般適用于短段型和痙攣段位于直腸和乙狀結(jié)腸的患兒(占75%左右)，對(duì)于長(zhǎng)段型巨結(jié)腸，需借助腹腔鏡。腹腔鏡輔助手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：松解直腸和結(jié)腸系膜容易，可行多處腸壁活檢，確定無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。
二、全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的治療趨勢(shì)
全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥患兒術(shù)后遠(yuǎn)期的隨訪顯示，殘留的無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段補(bǔ)片(Martin、Kimura術(shù)式)，術(shù)后仍然呈腸炎改變。通過分子生物學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該段腸管黏膜層Cdx基因表達(dá)減低，提示先天性巨結(jié)腸相關(guān)性腸炎是無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段腸壁黏膜層內(nèi)在的發(fā)育異常所致。目前許多學(xué)者主張，徹底切除痙攣段黏膜后，行回腸肛門端端吻合術(shù)。盡管術(shù)后早期患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、污糞等現(xiàn)象，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，待小腸結(jié)腸化后，大便次數(shù)會(huì)逐漸減少，能形成正常的排便習(xí)慣，遠(yuǎn)期效果優(yōu)于結(jié)腸補(bǔ)片和回腸袋狀成形手術(shù)。
5小兒普外科先天性肛門直腸畸形治療的新進(jìn)展編輯本段
小兒普外科先天性肛門直腸畸形治療的新進(jìn)展
一、術(shù)后便秘
Pena手術(shù)應(yīng)用后，近年來無肛術(shù)后大便失禁的發(fā)生率大幅度降低，第二骶骨以下骶骨發(fā)育良好者很少出現(xiàn)大便失禁。而無肛術(shù)后合并便秘現(xiàn)象則日益受到人們的重視，其趨勢(shì)是直腸位置越低，合并便秘的發(fā)生率越高，且女孩較男孩高。其病因尚不完全清楚，但多傾向于遠(yuǎn)端直腸的神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)發(fā)育異常，對(duì)于頑固性便秘合并巨大直腸和乙狀結(jié)腸者多主張手術(shù)切除。
二、一穴肛的治療
對(duì)于高位一穴肛患兒的治療仍然是一個(gè)難點(diǎn)，為減少患兒心理和生理上的痛苦。目前主張?jiān)缙谝淮涡酝瓿赡虻?、陰道和肛門成形術(shù)。對(duì)于陰道膀胱瘺合并尿失禁的患兒，術(shù)中通過重建膀胱頸和尿道后，患兒仍然可以獲得良好的排尿控制功能。
三、腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用
世界上許多小兒外科中心開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療高位肛門直腸畸形和復(fù)雜的一穴肛畸形。手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)是：①腹腔鏡下明確盆腔器官的病變(如子宮、陰道、尿道瘺和直腸等)②游離乙狀結(jié)腸系膜，松解直腸和乙狀結(jié)腸③游離、切斷和結(jié)扎直腸泌尿系瘺④明確兩側(cè)恥骨尾骨肌間隙，指導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰的穿刺針穿過其中心，進(jìn)而形成隧道，將直腸從中穿出，成形肛門。此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是打擊小，穿過橫紋肌復(fù)合體中心準(zhǔn)確，對(duì)肌肉損失小，因此大大提前了手術(shù)年齡。目前許多醫(yī)生采用此術(shù)式在新生兒期一次行肛門成形術(shù)，免除了傳統(tǒng)的造瘺之苦。但是此術(shù)式的應(yīng)用只有兩年的歷史，遠(yuǎn)期的排便控制功能尚有待于觀察。
6小兒普外科注意事項(xiàng)編輯本段
小兒普外科注意事項(xiàng)
術(shù)前注意事項(xiàng)
1. 常規(guī)檢查：入院次日晨做抽血及大小便檢查。上午行胸片、B超、心電圖檢查。
2. 冬天注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)前按需要戒煙，注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
3. 術(shù)前按需要做體位訓(xùn)練、腸道準(zhǔn)備。如頸部手術(shù)，術(shù)前三天練習(xí)頸仰臥位(肩下墊枕)，胸腹部手術(shù)需訓(xùn)練深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽(即深呼吸后再咳嗽);腸道手術(shù)前三天口服腸道抗菌素，進(jìn)食少渣食物，按需要洗腸;胃幽門梗阻者術(shù)前需洗胃。
4. 家屬簽字：術(shù)前一日與醫(yī)生約定時(shí)間，按要求簽字。
5. 術(shù)前一日準(zhǔn)備：備皮、配血、練習(xí)床上使用便器;下午洗頭、洗澡;晚上8:00后禁食，術(shù)晨禁水，保證良好睡眠。
6. 術(shù)晨準(zhǔn)備：起床后刷牙、洗臉，探體溫、測(cè)血壓，只穿手術(shù)衣服，除去身上所有金屬及易松脫的物品，例如：假牙、發(fā)夾、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、眼鏡、手表等，以防意外損傷及遺失飾物。女病人注意有無月經(jīng)來潮。按需要洗腸、留置胃管和/或尿管、注射術(shù)前藥，無需導(dǎo)尿的病人需要排尿，由工作人員送入手術(shù)室后換鞋戴冒。
術(shù)后注意事項(xiàng)
1. 腰麻或硬外麻患者需去枕平臥6小時(shí)，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼漏出，致腦脊液壓力降低引起頭痛。全麻術(shù)后未清醒者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。小兒術(shù)后未清醒前不宜墊枕，有利于呼吸。
2. 術(shù)后有引流者，需妥善固定，防止脫落和受壓扭曲。經(jīng)常擠引流管，保持引流通暢。有輸液者及吸氧者不能自行調(diào)節(jié)速度、吸氧流量，由醫(yī)護(hù)人員調(diào)整。
3. 無停留尿管者術(shù)后3～4小時(shí)可解小便，如自覺膀胱脹而排尿困難，需告知醫(yī)護(hù)人員。
4. 麻醉清醒后可在床上進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢曲伸活動(dòng)和咳嗽動(dòng)作，每2～4小時(shí)翻身拍背一次，預(yù)防肺不張、肺部感染，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹，預(yù)防腸粘連，預(yù)防褥瘡;保持全身皮膚清潔、口腔清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，防止口腔感染。
5. 術(shù)后3～5天內(nèi)盡量減少探視，以保證各項(xiàng)治療、護(hù)理的正常進(jìn)行，保證病人休息;亦減少空氣、環(huán)境污染，減少感染的機(jī)會(huì)。
6. 體位：一般手術(shù)后血壓穩(wěn)定后可給予半坐臥位，此體位的好處有利于血液循環(huán)，增加肺通氣量，減輕腹壁張力，減輕傷口疼痛。
7. 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，其好處為：①可以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥;促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈栓塞。②避免肌肉廢用性萎縮。③促進(jìn)腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲。④有利于病人排尿，防止尿潴留。
7小兒普外科小兒麻疹臨床表現(xiàn)編輯本段
小兒普外科小兒麻疹臨床表現(xiàn)
因小兒麻疹也屬于呼吸道疾病，故一般感冒發(fā)燒的癥狀都會(huì)有，除此之外還有其特定的癥狀。在第一或第二天，病童會(huì)有發(fā)熱、流涕、眼睛紅而盈淚、干咳以及可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。到了第三天，病童體溫下降，口腔內(nèi)膜出現(xiàn)白色鹽粒狀的斑點(diǎn)。在第四到第五天，病童體溫又上升，出現(xiàn)皮疹。皮疹最先出現(xiàn)在額頭及耳后，呈紅色斑點(diǎn)，寬約2 -3毫米，微微隆起。皮疹逐漸向頭部及身體擴(kuò)散，當(dāng)皮疹擴(kuò)散時(shí)，其斑點(diǎn)愈來愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹開始消退，消退速度很快，通常到了第七天時(shí)，所有癥狀都消失，大多數(shù)情況下，病童的癥狀會(huì)在7 -10天內(nèi)消失。
典型小兒麻疹可分以下四期
小兒麻疹
1、潛伏期：小兒麻疹潛伏期一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
2、前驅(qū)期：小兒麻疹前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3-4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對(duì)診斷小兒麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前 24-48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁小兒麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。
3、出疹期：小兒出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40-40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的小兒麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。
4、恢復(fù)期：小兒出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7 -10天痊愈。
其他類型的小兒麻疹
輕癥小兒麻疹1、輕癥小兒麻疹：多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，小兒麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。
2、重癥小兒麻疹：發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、 咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑小兒麻疹，可能是DIC的一種形式;若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。
3、無疹型小兒麻疹：注射過小兒麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中小兒麻疹抗體滴度增高才能確診。
4、異型小兒麻疹：為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑;皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性;常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用小兒麻疹滅活疫苗，故此類型少見。
5、成人小兒麻疹：由于小兒麻疹疫苗的應(yīng)用，成人小兒麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童小兒麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高;胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛;骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛;小兒麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。
8小兒普外科麻疹治療編輯本段
小兒普外科麻疹治療
1、小兒麻疹肺炎繼發(fā)者按細(xì)菌種類及藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素。
2、小兒麻疹喉炎除選用合理抗生素外，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，療效顯著?？捎茫孩贊娔崴?mg/(kg.d)口服。重者可用地塞米松0.2mg/(kg.d)，靜脈滴注。個(gè)別嚴(yán)重呼吸道梗阻者，必要時(shí)須做氣管切開。
加強(qiáng)護(hù)理
1.環(huán)境室溫18-20℃及60%-70%濕度，室內(nèi)空氣流通，新鮮，避免直接吹風(fēng)，陽(yáng)光不能直接照射患兒。
2.及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，小兒患病期間往往食欲不振，飲食足量液體，流食、半流食及清淡易消化的食物，充足的維生素，特別是大量維生素A及C、恢復(fù)期加營(yíng)養(yǎng)豐富高熱量飲食?？蛇m當(dāng)服用合生元兒童益生菌沖劑，調(diào)節(jié)腸胃營(yíng)養(yǎng)吸收功能，增強(qiáng)寶寶自身抵抗力;
3,可以洗澡，洗后用溫水清洗皮膚、口腔、眼，以防并發(fā)鼻炎、中耳炎等病。
4、衣著適當(dāng)，避免體溫升高。
5、不要急于退燒，應(yīng)讓寶寶自身調(diào)節(jié)，否則會(huì)影響健康。
6、隔離看護(hù)，隨時(shí)觀察寶寶病情變化，如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。
對(duì)癥治療
1.高熱的護(hù)理：小兒絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常.室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次(避免患兒直接吹風(fēng)以防受涼)，保持室溫于18-22C，濕度50%-60%.衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被.監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型.高熱患兒可用小量退熱劑，忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。
2.皮膚粘膜的護(hù)理：及時(shí)評(píng)估患兒透疹情況，保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪患兒指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染.如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血循環(huán)和透疹，并防止?fàn)C傷.加強(qiáng)5官的護(hù)理.室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病.防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎.及時(shí)清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢.加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。
3.飲食護(hù)理：患兒發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹.恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好飲食護(hù)理，無需忌口。
4.病情觀察：小兒麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭.患兒出現(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難.3凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn).患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn).出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可導(dǎo)致原有結(jié)核病的惡化.應(yīng)予以相應(yīng)護(hù)理。
小兒麻疹5.預(yù)防感染的傳播：對(duì)患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥的患兒延至疹后10天，接觸的易感兒隔離觀察21天，病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染.流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生.為提高易感者免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過小兒麻疹的小兒可接種小兒麻疹疫苗.接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果.對(duì)年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期3~8周。
6.家庭護(hù)理：指導(dǎo)小兒麻疹患兒無并發(fā)癥時(shí)可在家治療護(hù)理.醫(yī)務(wù)人員每日家庭訪視1-2次，并進(jìn)行上述護(hù)理指導(dǎo)。
7.高熱護(hù)理：盡量給患兒不用或少用“退熱藥”，可用溫水擦澡，注意保暖，使體溫降至左右，預(yù)防高熱驚厥，溫度降太低時(shí)可致循環(huán)不良，病情加重。
8.咳嗽劇烈時(shí)：給患兒祛痰止咳劑。
9.重型小兒麻疹：用咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml/次皮下注射，或用樟腦(camphor)，0.3-0.5ml/次皮下注射，可改善循環(huán)使皮疹出透。
9小兒普外科預(yù)防措施編輯本段
小兒普外科預(yù)防措施
小兒麻疹是由小兒麻疹病毒經(jīng)呼吸道傳染而引起，小兒麻疹病人是小兒麻疹的主要傳染源。小兒麻疹病毒存在于病人的眼、口、鼻、咽及支氣管的分泌物中，當(dāng)小兒麻疹病人打噴嚏、說話或哭叫時(shí)，病毒可隨著唾液飛沫噴射出來，飄浮在空氣中，如果這種含有病毒的飛沫被易感者吸進(jìn)呼吸道，就會(huì)被傳染上小兒麻疹。同一家庭、同一幼兒園、同—班級(jí)的小兒，因?yàn)榻佑|多，最容易受到傳染而患病。在電影院、公共汽車、娛樂場(chǎng)所與小兒麻疹病人短時(shí)間接觸，也能造成傳染。如果接觸了病人剛剛用過的手巾、玩具等，也有傳染上小兒麻疹的可能。在照顧了小兒麻疹病孩后，不注意消毒又去照顧別的孩子，也會(huì)造成傳染。
(1)對(duì)小兒麻疹患兒應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離、及早治療。隔離患兒不要出門，易感小兒不串門。
(2)良好的護(hù)理有助于本病的恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥。有的患兒護(hù)理得當(dāng)，可不治而愈。如果護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，此時(shí)要及時(shí)采取其他治療措施。
(3)室內(nèi)溫度要適宜，不可忽冷忽熱。保持空氣新鮮。燈光要柔和，避免強(qiáng)光刺激眼睛。
(4)給患兒勤翻身和擦洗皮膚，注意清潔口鼻，如果眼眵過多者，可用生理鹽水或溫開水輕輕擦洗(5)供給患兒足夠飲水，在出疹期給于清淡易消化食物，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)及時(shí)適量添加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
10小兒普外科疝氣病因病理編輯本段
小兒普外科疝氣病因病理
因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。
11小兒普外科癥狀編輯本段
小兒普外科癥狀
1.小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。
小兒疝氣2.通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位;在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。
3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。
4.小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失;隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。
5.如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯;嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
12小兒普外科疝氣危害編輯本段
小兒普外科疝氣危害
小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹 氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。
13小兒普外科診斷檢查編輯本段
小兒普外科診斷檢查
腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。
1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
3.腸梗阻;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
4.發(fā)現(xiàn)血便;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。
一定要仔細(xì)探查有無腹股溝疝氣;當(dāng)然也要請(qǐng)醫(yī)師檢查有無其他的疾病。
14小兒普外科治療方法編輯本段
小兒普外科治療方法
1.小兒疝氣不能等.
小兒疝氣一般在小孩出生后很快就會(huì)發(fā)生，發(fā)生率較高。當(dāng)孩子哭鬧、奔跑等用力過猛的情況下就會(huì)在陰囊/陰唇上方看到包塊，安靜后又消失，因此有些孩子發(fā)病很長(zhǎng)時(shí)間家長(zhǎng)還不知道。導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，留下終身的遺憾。 小兒疝氣一般不會(huì)有明顯不適。一旦病情發(fā)展，腫塊下墜接近陰囊/陰唇，就會(huì)造成孩子活動(dòng)及行走不便，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生嵌頓不能還納，甚至威脅生命。同時(shí)，一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會(huì)承受不少痛苦。
藥物2.若發(fā)現(xiàn)孩子無故反復(fù)哭鬧，家長(zhǎng)要檢查一下有無疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。
3.幼兒疝氣病的治療
a.小兒疝氣患者應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運(yùn)動(dòng)等。
b.疝氣患者應(yīng)注意休息，墜下時(shí)，用手輕輕將疝氣推回腹腔。
c.疝氣患者應(yīng)盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時(shí)注意平躺休息。
d.疝氣患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。
e.稍大一些的幼兒疝氣患者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。
除少數(shù)嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會(huì)給治療帶來難度，并且，腹股溝疝氣容易發(fā)生嵌頓(疝氣包塊被卡住無法回納)和絞窄，甚至危及病人的生命安全!因此，除少數(shù)特殊情況外，小兒疝氣均應(yīng)盡早接受徹底的治療。
15小兒普外科術(shù)后護(hù)理編輯本段
小兒普外科術(shù)后護(hù)理
1、治療后注意保護(hù)好傷口，特別是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉;更不能因大小便弄臟紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。
2、由于術(shù)后陰囊可能會(huì)有不同程度的腫脹，一般2到3天時(shí)間就會(huì)消退，若腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。若腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，淤血就會(huì)慢慢被吸收。
3、因?yàn)樾g(shù)后麻醉藥作用消失后傷口會(huì)有不同程度上的疼痛，應(yīng)多哄一哄或轉(zhuǎn)移病兒的注意力，盡量避免大哭大鬧，要是哭鬧不止，可注射或口服鎮(zhèn)靜藥，讓孩子安靜人睡。
4、手術(shù)后要讓患兒側(cè)身睡，用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長(zhǎng)條狀?yuàn)A在會(huì)陰部，如果右側(cè)手術(shù)，應(yīng)讓孩子左側(cè)臥位，一旦尿了，就不會(huì)尿在紗布上而污染傷口。如果非兜尿布不可，應(yīng)把傷口處的紗布露在尿布外面。
16小兒普外科猩紅熱編輯本段
小兒普外科猩紅熱
疾病簡(jiǎn)介
猩紅熱 猩紅熱是一種較常見的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。由于病中發(fā)有鮮紅皮疹，密集處可以連成紅色一片，一望猩紅，故有猩紅熱之稱。又因?yàn)橐自谘屎聿课怀霈F(xiàn)紅腫潰爛，故中醫(yī)又叫它“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。本病流行季節(jié)多在春冬，受染以兒童為多，但成人亦有染病。本病是由“溫?zé)嵋叨尽敝?，?nèi)蘊(yùn)肺胃，毒郁于里，灼傷營(yíng)陰所致。由于邪自外來，故開始多見肺衛(wèi)癥狀，如惡風(fēng)寒、發(fā)熱等，疫毒在里，為熱所蒸動(dòng)而向外透發(fā)，其上沖于咽就出現(xiàn)咽喉紅腫、潰爛的癥狀，外出于肌表，就見到紅色皮疹。
病因
β 型溶血性鏈球菌，直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列，呈乙型溶血反應(yīng)，故也稱其為乙型溶血性鏈球菌。該菌為革蘭氏染色陽(yáng)性，球形或卵圓形，無芽胞，無鞭毛。在有血或血清的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，β型溶血性鏈球菌按其細(xì)胞壁上所含多糖抗原的不同又分為18個(gè)組，A組鏈球菌約有80多種血清型。
任何一種血清型的A組菌只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素都可以引起猩紅熱。M蛋白是鏈球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗機(jī)體白細(xì)胞對(duì)它的吞噬作用，機(jī)體感染后可獲得對(duì)M蛋白的特異性免疫力，且可保持?jǐn)?shù)年但只對(duì)同型菌株免疫。
A 組鏈球菌大多數(shù)可產(chǎn)生毒素和酶類，構(gòu)成此菌的致病力，如紅疹毒素，該毒素至少有三種不同的抗原性，可使易感者數(shù)次患猩紅熱溶血素O和S，能破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，并能引起組織壞死透明質(zhì)酸酶鏈激酶(溶纖維蛋白酶)可溶解組織間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使細(xì)菌易于在組織中擴(kuò)散鏈激酶，使血液中纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血塊。
基本病癥
猩紅熱猩紅熱，潛伏期2～5天，起病急驟，發(fā)燒，咽痛為早期癥狀，較重者可有頭痛，嘔吐，其后有舌乳突腫脹，先是白色舌，而后舌苔變黃，粗糙，有紅刺，同時(shí)后頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，大約在發(fā)病后24小時(shí)有皮疹出現(xiàn)，全身均可是紅色栗粒樣皮疹，疹與疹之間皮膚發(fā)紅，無正常皮膚，在皮膚皺折部位皮疹密集呈線狀，口唇周圍不出皮疹而顯蒼白，形成一個(gè)圍繞口周的蒼白圈，一般2天達(dá)高峰，發(fā)后慢慢消退，2-4天退凈，體溫逐漸下降，疹退后7天左右開始脫皮屑，輕者呈糠屑樣脫落物，重者見大片脫皮。
病原學(xué)及發(fā)病機(jī)理
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴(yán)重時(shí)肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。個(gè)別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性病變。
病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫(說話、咳嗽、打噴嚏)直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。
流行病學(xué)
本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者，B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對(duì)干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有 5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。
猩紅熱 起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)細(xì)小密集的紅斑，壓之褪色，約 36小時(shí)內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點(diǎn)狀線條稱“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現(xiàn)特征性口周蒼白，稱“環(huán)口蒼白圈”。皮疹出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，疹達(dá)高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。
臨床診斷
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)10×109 ～20×109 /L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏(Dohle)小體，嗜酸粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多。
診斷
(一)接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。
(二)臨床表現(xiàn) ：驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10×109 ～20×109 /L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。
猩紅熱
(一)麻疹 ：病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)黏膜斑及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少為重要區(qū)別。
(二)內(nèi)疹：起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時(shí)無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價(jià)上升等有助診斷。
(三)藥疹：有用致疹藥物史。皮疹有時(shí)呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程度不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。
(四)金黃色葡萄球菌感染：有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。
(五)川崎病(又名皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥)：本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程1～2周;眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔黏膜充血;淋巴結(jié)腫大(頸、頜下、腹股溝)，不化膿，不粘連;手指及指(趾)末端對(duì)稱性水腫;皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等?；?yàn)室檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性細(xì)胞增高，有時(shí)血小板增加，血沉增快。
并發(fā)癥
(一)化膿性并發(fā)癥： 可由本病病原菌或其他細(xì)菌直接侵襲附近組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由于早期應(yīng)用抗菌療法，此類并發(fā)癥已少見。
(二)中毒性并發(fā)癥 ：由細(xì)菌各種生物因子引起，多見于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預(yù)后良好。
(三)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥： 一般見于恢復(fù)期，可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。并發(fā)急性腎炎時(shí)一般病性輕，多能自愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。
治療方法
中醫(yī)治療
(一)辨證論治
1.邪侵肺衛(wèi)
主癥：發(fā)熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細(xì)小紅點(diǎn)，點(diǎn)如錦紋，舌質(zhì)紅苔薄黃。 次癥：頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數(shù)。
理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陽(yáng)性。
辨證要點(diǎn)：本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi)，肺胃受邪，其氣失和，故見發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀;皮膚潮紅，可見隱約細(xì)小紅點(diǎn)，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。
治療原則：辛涼宣透，清熱利咽。
方藥運(yùn)用：解肌透痧湯加減，葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。
蟬蛻
2.毒在氣營(yíng)
主癥：壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹后的1～2天，舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質(zhì)紫紅有刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。
次癥：面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結(jié)，小便短赤。
理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見A組β型溶血性鏈球菌。
辨證要點(diǎn)：本證為毒熱竄人氣營(yíng)，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營(yíng)的病理變化。痧毒外達(dá)，其熱必?zé)?毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐;痧毒犯營(yíng)，痧火透達(dá)表現(xiàn)為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點(diǎn);舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似“梅”。
治療原則：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。
方藥運(yùn)用：涼營(yíng)清氣湯加減，生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達(dá);若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等癥，為痧毒內(nèi)陷心肝之變證，治宜鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，藥用紫雪丹，或安宮牛黃丸。
3. 疹后傷陰
主癥：丹痧布齊后1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。
次癥：咽喉糜爛疼痛減輕，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘結(jié)。
理化檢查：血象一般正常，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陰性。
辨證要點(diǎn)：本證為痧毒疫火外達(dá)肌膚，陰傷液枯，從而致肌膚失潤(rùn)而枯，隨之脫落;肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口干燥、食欲不振等癥。
治療原則：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉。
方藥運(yùn)用：沙參麥冬湯加減，沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡;食欲不振者，加佛手、麥芽;大便干結(jié)者，加知母、火麻仁。若見發(fā)熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節(jié)疼痛，舌苔薄、舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無力，或結(jié)代等癥，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當(dāng)歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。
中藥處方(一)
組成：板藍(lán)根10克 生石膏18克 竹葉3克 赤芍5克 丹皮3克 蘆根10克 生地12克 銀花10克 連翹10克 牛蒡子3克 玄參6克。
用法：水煎待溫，分次服。
治法：清熱解毒，瀉熱滋陰。
主治：猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見腐物附著，時(shí)或譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數(shù)。
出處：中藥方劑大全。
雙花
中藥處方(二)
組成：連翹15克、雙花15克、菊花20克、牛蒡子10克、蘆根15克、黃芩10克、
生地20克、玄參15克、寸冬15克、竹茹15克、梔子10克。
用法：水煎服，每5小時(shí)服1次，可以連續(xù)服用，直至痧透熱解。
治法：清熱解毒透痧。
主治：爛喉丹痧。其疹點(diǎn)顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無疹點(diǎn)。伴隨疹點(diǎn)的出現(xiàn)，癥見高熱神昏，譫語(yǔ)，耳聾狂躁，干嘔不眠，口干喜冷飲，脈象洪數(shù)，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。加減：丹痧未透不宜攻下，如大便嚴(yán)重秘結(jié)者，可加大黃10克，服藥后大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調(diào)化，隨湯藥同服，效果更顯。
備注：爛喉丹痧又稱時(shí)疫喉痧，沿門闔境，傳變迅速;此乃天時(shí)寒暖不定，穢霉?jié)釟獍l(fā)為溫毒，從口鼻內(nèi)侵肺胃之氣分，肺胃熱毒上攻而發(fā)。
(二)其他療法
1.單驗(yàn)方
(1)黃芩：為清熱解毒之品，對(duì)丹痧的防、治均有療效。每日10～15g，水煎，分3次服，連用3天。
(2)板藍(lán)根、大青葉各15g，甘草5g，水煎服。
2.外治法
(1)錫類散：取藥少許吹喉中，以清熱解毒，消腫利咽。
(2)珠黃散：吹于患處，用于咽喉紅腫、潰爛時(shí)。
3.針刺療法 取風(fēng)池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。
4.(1)邪侵肺胃：突然發(fā)熱惡寒，頭痛嘔吐，咽喉疼痛紅腫，肌膚丹痧隱約可見，舌質(zhì)紅苔白，脈浮數(shù)。
治法：辛涼清熱，解毒利咽。
方藥：金銀花10克、連翹10克、牛蒡子6克、玄參6克、桔梗10克、蟬衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荊芥3克、甘草3克。
(2)毒在氣營(yíng)：壯熱不解、面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛的白點(diǎn)，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如淤點(diǎn)。見疹后1～2日舌苔黃燥，舌質(zhì)紅刺，3～4日后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)無力。
治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。
方藥：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黃連1.5克、鮮生地10克、鮮石斛10克、鮮蘆根10克、鮮竹葉6克、連翹10克、元參10克。
(3)疹后陰飭：丹痧布齊后1～2日，開始皮膚脫屑，此時(shí)身熱漸退，咽部糜爛疼痛亦漸減輕，但留有低熱，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉。
方藥：沙參10克、麥冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑葉10克。
5.簡(jiǎn)易方藥
(1)大青葉、板藍(lán)根、土牛膝根各15g。每日1劑，水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。
(2)紫草、車前草各15～30g。水煎，連服7日。用于毒熾氣營(yíng)證，也可用于預(yù)防。
6.中成藥
(1)三黃片：每次2～3片，每日3次。用于毒熾氣營(yíng)證。
(2)五?；就瑁好看?丸，每日2次。用于毒熾氣營(yíng)證。
7.外治療法
(1)金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，每日2～3次。用于咽喉腫痛。
(2)玉鑰匙散或錫類散，吹喉。每日 2～3次。用于咽喉腫痛。
(3)金不換散或珠黃散，吹喉。每日2～3次。用于咽喉糜爛化膿。
西醫(yī)治療
(1)抗生素療法：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U/(kg·d)，分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7—10日。
(2)對(duì)癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長(zhǎng)兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。
食療與飲食宜忌
(1)宜食高熱量、高蛋白質(zhì)的流食。如牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，還應(yīng)多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補(bǔ)充熱量。
(2)恢復(fù)期應(yīng)逐漸過渡到高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食。如雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龍須面等。
(3)病情好轉(zhuǎn)可改為軟飯。但仍應(yīng)注意少油膩及無辛辣刺激的食物。
(4)高燒注意補(bǔ)充水份，飲料、果蔬。
(5)如合并急性腎炎，應(yīng)給少鹽、低蛋白質(zhì)、半流質(zhì)飲食?？傊陨掀つw有痘疹類疾病患兒，飲食宜細(xì)、軟、爛、少纖維素，并注意從飲食中補(bǔ)充維生素B12，以加快痘疹的恢復(fù)。
宜食食品
可食食物：肉類、貝殼類、魚類、禽類和蛋類。其中肝類及發(fā)酵豆類制品豆腐乳維生素B12含量頗高。
猩紅熱食療方五汁飲：梨、荸薺、藕、麥冬、蘆根組成，可經(jīng)常飲用。
羅漢果飲：羅漢果切成片泡茶飲。
綠豆薄荷湯：取綠豆50克，加水適量，煮熟后，取湯汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分鐘，經(jīng)常飲服。
青橄欖、桉葉糖、薄荷糖：將青橄欖、桉葉糖、薄荷糖經(jīng)?？诤茫蓽p輕喉痛。
生拌白蘿卜：白蘿卜切塊加白糖，可佐餐食用。有清熱、通氣、開胃作用。
禁忌食品
(1)忌發(fā)物。發(fā)物是指容易助火生痰之品，食入發(fā)物會(huì)使體溫升高，皮疹加劇，病情加重，這類食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、魚、鯽魚、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。
(2)忌辛辣之物。辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃體疼痛加劇，這類食物有辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大蔥、五香粉等。
(3)忌過甜過咸的食物。過甜的食物多食后會(huì)助長(zhǎng)機(jī)體溫?zé)幔?dǎo)致消化不良，食欲減退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、過甜的糖水、未經(jīng)稀釋的蜂蜜等;過咸的食品如咸魚、咸菜、腌肉等，這類食品能刺激咽喉，使黏液分泌增多，加重病情。
(4)忌刺激神經(jīng)系統(tǒng)的食物。濃茶、咖啡、酒都能刺激神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮，猩紅熱病人由于高熱，神經(jīng)系統(tǒng)必須保持安靜，食入上述食品后，會(huì)使興奮性增高，使病兒變得煩躁不安。
(5)忌較長(zhǎng)纖維的蔬菜和水果。猩紅熱的患兒咽部充血紅腫，吞咽不利，又因高熱，往往消化不佳，故忌食較長(zhǎng)纖維的蔬菜和水果，這類食物包括竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、蒜苗、菠蘿、洋蔥、雪里紅、蕹菜、紅薯、芋艿等。
(6)忌冷飲。患兒高熱，應(yīng)補(bǔ)充水分，但宜飲用溫涼之水，忌飲各類冰凍飲料，如冰淇淋雪糕以及冰凍白開水。冷飲食入后雖可使人一時(shí)快樂，但有礙胃之弊，導(dǎo)致食欲減退，消化失常。
(7)忌熱性水果。龍眼肉、荔子、大棗、葡萄干、橘子等性味偏溫，食后極易生火，在高熱期間忌食。
(8)忌油炸、烤炙之品。凡經(jīng)油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚片等都屬忌食之物，一為煎炸烤炙之品外皮堅(jiān)硬，對(duì)咽喉不利;二為燒烤之物易生火，易導(dǎo)致發(fā)熱加重。
(9)藥物禁忌。猩紅熱屬鏈球菌感染，極易并發(fā)胃炎，故使用抗生素時(shí)應(yīng)選擇對(duì)腎臟刺激較小的藥物，避免使用磺胺類藥物。此外，紅霉素口服會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，氯霉素、合霉素會(huì)使粒細(xì)胞減少，使用時(shí)必須注意。
療養(yǎng)與護(hù)理
1)臥床休息;臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥。
2)飲食：嗓子痛時(shí)，應(yīng)吃些稀飯、少油的食物，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除細(xì)菌毒素。
3)口腔保潔：因細(xì)菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯后或睡覺醒來時(shí)，用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒，可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。
4)皮膚的護(hù)理：出疹時(shí)患兒皮膚搔癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會(huì)引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時(shí)勿用肥皂。脫皮時(shí)不要用力搓或撕剝，以免皮膚損傷感染。
5)觀察病情;注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的象征。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎。
發(fā)病1周左右，注意患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎;耳內(nèi)可能并發(fā)化膿性中耳炎。
發(fā)病2周左右，注意患兒有無關(guān)節(jié)腫痛的現(xiàn)象。這是關(guān)節(jié)炎的象征，如不及早治療，還可能導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。
發(fā)病3周左右，注意患兒有無茶色尿，有無浮腫、腰痛現(xiàn)象，這是腎炎的象征。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的象征，應(yīng)立即去醫(yī)院診斷、治療，防止病情發(fā)展。
預(yù)防措施
猩紅熱防護(hù) 隔離
1、患兒在家休息，不要與其他兒童接近。隔離期限自發(fā)病之日起，不少于 7天。
2、患兒如有化膿性并發(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。
消毒
l、患兒居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天不少于3次，每次15分鐘。
2、患兒的疾、鼻涕要吐或移在紙里燒掉。用過的臟手絹要用開水煮燙。
3、日常用具可以暴曬，至少30分鐘。食具煮沸消毒。
4、患兒痊愈后，要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬1～2小時(shí)。
5、托幼機(jī)構(gòu)要在流行期認(rèn)真做好晨。午檢工作，早期發(fā)現(xiàn)可疑者。