一、 呼吸系統(tǒng)感染的種類和病原微生物
呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系統(tǒng)的任何部位均可發(fā)生感染，氣管以上部位的感染可統(tǒng)稱為上呼吸道感染、支氣管及其以下部位的感染可統(tǒng)稱為下呼吸道感染，下呼吸道感染習(xí)慣上也稱為肺部感染。呼吸系統(tǒng)感染按病程可分為急性和慢性;按感染途徑可分為流行性、吸入性和血源性;按病變的解剖部位可分為咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎又可進(jìn)一步分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性;按獲得感染的場所又可分為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。細(xì)菌是造成呼吸系統(tǒng)感染的重要病原體，也是常見的病原體，其次是病毒、支原體、衣原體和真菌等。
2003年11月至2004年12月，劉又寧教授等對665例成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的病原學(xué)作調(diào)查。共7個城市，12個中心。病原體檢測陽性率53.1%(324例)，其中最常見的細(xì)菌為肺炎鏈球菌(肺雙)占10.7%(69株)，流感嗜血桿菌9.2%(59株)。非典型病原體檢出率31.3%，其中肺炎支原體為20.7%(126例)，肺炎衣原體6.6%(40例)，嗜肺軍團(tuán)菌5.1%(31例)。有否抗生素應(yīng)用對流感嗜血桿菌分離率有顯著影響，曾用抗生素為17.2%，無用抗生素僅2.9%。但對肺雙檢出則無影響。69株肺雙對阿奇霉素耐藥達(dá)75.4%(52株)。耐青霉素肺雙(PRP)為20.3%。對新喹諾酮類(加替沙星，莫西沙星)的耐藥率在4.3%～5.8%。2種以上的病原體混合感染占一定比例11.6%。
2003年由中國呼吸學(xué)會感染學(xué)組進(jìn)行為期14個月的成人CAP病原譜和預(yù)后流調(diào)，共有22個城市36所醫(yī)院參加。致病菌分離陽性率為52.1%(327例)，最常見的細(xì)菌為肺雙27.5%(90株)，流感嗜血桿菌22.9%(75株)，副流感嗜血桿菌14.1%(46株)，肺炎克雷伯桿菌(肺克)10.4%(34例)。
非典型病原體
肺支38.9%，肺衣11.3%，軍團(tuán)菌4.0%。PRP30.7%。耐紅霉素占64.8%。氟喹諾酮類和頭孢菌素類藥物敏感率≥80%。CAP病死率1.1%(6例)。
2004年呼研所病原譜與藥敏結(jié)果
分離細(xì)菌1426株，G-桿菌913株(64.1%)，G+球菌360株(25.2%),念珠菌屬153株(10.7%)，白念111株;曲霉菌屬39株。前5位G-桿菌依次為酮綠假單胞菌，非發(fā)酵類(包括嗜麥芽窄食單胞菌)、不動桿菌屬(包括鮑曼不動桿菌)，副流感嗜血桿菌，克雷伯菌屬及流感嗜血桿菌。
G-桿菌產(chǎn)超廣譜酶(ESBLs
肺克50%，大腸桿菌71.4%，腸桿菌屬45.5%。 前5位球菌分別為卡他球菌(G-、雙球菌)，全黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌，草綠色鏈球菌。但肺雙僅分離3株(0.8%)。
不同的病原菌對抗菌藥物的體外敏感率有差異
酮綠
阿米卡星82.5%，哌拉西林/他唑巴坦78%;亞胺配能76.7%，分離自ICU菌株耐藥率則達(dá)78.16%。頭孢哌酮/舒巴坦74.2%，頭孢他定73.3%。
嗜麥芽
頭孢哌酮/舒巴坦73.3%，替卡西林/捧酸65.8%，環(huán)丙沙星55.3%。鮑曼不動桿菌、克雷伯菌屬、大腸桿菌，首選亞胺配能96.7-100%，其次為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定、頭孢吡肟。
G+球菌對萬古霉素、替考拉寧等敏感。