1人工關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介
人工關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介
人工關(guān)節(jié)置換部分相關(guān)疾病就醫(yī)指南，關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷、先天性骨與關(guān)節(jié)畸形、骨關(guān)節(jié)病、小兒先天性髖關(guān)節(jié)畸形、先天性膝關(guān)節(jié)畸形、骨折、股骨頭壞死。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以說(shuō)是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)及材質(zhì)是生物力學(xué)專(zhuān)家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能制作而成，金屬的種類(lèi)，包括合金、鈷鉻合金及不銹鋼等，而塑膠材質(zhì)是高密度 耐磨損的聚乙烯。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日后不易產(chǎn)生松 動(dòng)可使用骨水泥固定或利用 人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理 ，讓骨頭長(zhǎng)入。
2人工關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥
人工關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥
1.人工關(guān)節(jié)制動(dòng)亦不常見(jiàn)。
2. 人工關(guān)節(jié)脫位 較常發(fā)生于全人工髖關(guān)節(jié)，發(fā)生率約3%左右，大部分發(fā)生于術(shù)后不久，多 可由醫(yī)師徒手復(fù)位，鮮少需行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后常要穿外展支架保護(hù)一段時(shí)間。
3. 人工關(guān)節(jié)磨損及破損由于人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)及材質(zhì)的改良，發(fā)生率已日益降低。
4. 其它 如血管，神經(jīng)受損，骨折，靜脈栓塞，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，種類(lèi)雖多，所幸均 屬罕見(jiàn)。
3人工關(guān)節(jié)置換什么人需要人工關(guān)節(jié)置換
人工關(guān)節(jié)置換什么人需要人工關(guān)節(jié)置換
如果您的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)已有相當(dāng)時(shí)間的疼痛。疼痛開(kāi)始妨礙您正常的行走，甚至出現(xiàn)跛行。行走距離逐漸縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)上下樓梯或自椅子上站起，都可產(chǎn)生或加劇疼痛。當(dāng)這些癥狀逐步影響您的生活與工作時(shí)，請(qǐng)不要等待，到骨科醫(yī)生處診治，可能您需要接受一次人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
4人工關(guān)節(jié)置換什么疾病需要做人工關(guān)節(jié)置換
人工關(guān)節(jié)置換什么疾病需要做人工關(guān)節(jié)置換
1、 骨性關(guān)節(jié)炎造成的髖關(guān)節(jié)病變是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證;
2、其他疾病還包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、先天性疾病、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
3、選擇手術(shù)治療的病人必須符合如下三條標(biāo)準(zhǔn)： A、關(guān)節(jié)破壞的X線改變，B、有中度到重度持續(xù)性疼痛，C、長(zhǎng)期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。保守治療包括：止痛劑或非甾體類(lèi)抗炎藥物、理療、助行器(拐杖)以及有意識(shí)地減少可能引起不適的體力活動(dòng)。
4、手術(shù)的最佳年齡 以往認(rèn)為，患者年齡在60-75歲間為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳年齡組。 在過(guò)去12年中，隨著人工關(guān)節(jié)會(huì)承受更多的機(jī)械磨損和手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)適應(yīng)證的年齡范圍已經(jīng)放寬。許多高齡人，同時(shí)也有許多更年輕的病人也都被認(rèn)為可以行人工關(guān)節(jié)手術(shù)。
5人工關(guān)節(jié)置換療效
人工關(guān)節(jié)置換療效
人的髖關(guān)節(jié)是一個(gè)重要的關(guān)節(jié)，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負(fù)擔(dān)您身體的重量。一旦髖關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來(lái)光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進(jìn)一步還會(huì)使股骨頭變形。這樣您就會(huì)感到疼痛，行走不便，活動(dòng)受限，跛行，有時(shí)即便輕易的動(dòng)作也難以做到。以上疾病進(jìn)展到一定程度，關(guān)節(jié)已破壞，就需要進(jìn)行手術(shù)。
6人工關(guān)節(jié)置換期限
人工關(guān)節(jié)置換期限
用人工髖關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)(何時(shí)手術(shù)應(yīng)由醫(yī)生決定)，來(lái)恢復(fù)行走等功能。人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來(lái)越多的病人都樂(lè)意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療這一建議。人工關(guān)節(jié)的使用壽命問(wèn)題，主要決定于兩點(diǎn)，一是關(guān)節(jié)的磨損問(wèn)題，二是磨損顆粒造成的假體松動(dòng)。發(fā)達(dá)國(guó)家二十年前手術(shù)置入的人工關(guān)節(jié)至今仍完好能繼續(xù)使用的達(dá)到90%以上，目前用于臨床的人工關(guān)節(jié)又較二十年前提高了很多，相信現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過(guò)95%。
7人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病學(xué)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病學(xué)
本病最初的感染率大于10%隨著經(jīng)驗(yàn)的豐富，髖膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后的感染已降至1%～3%。但由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，數(shù)量日益增多，本病發(fā)病率也可能上升。
8人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)病機(jī)制
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)病機(jī)制
感染分為兩類(lèi)：一類(lèi)是早期感染，另一類(lèi)是晚期感染或稱(chēng)為遲發(fā)感染早期感染是手術(shù)中細(xì)菌直接進(jìn)入關(guān)節(jié)引起，常見(jiàn)為表皮葡萄球菌遲發(fā)感染多為血行性傳播引起，多見(jiàn)金黃色葡萄球菌曾經(jīng)施行過(guò)手術(shù)的關(guān)節(jié)，較易感染。如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次返修病例，感染率為10%，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換者感染率也較高。
9人工關(guān)節(jié)置換臨床表現(xiàn)
人工關(guān)節(jié)置換臨床表現(xiàn)
大部分感染發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)，最早可出現(xiàn)于術(shù)后兩周，也有晚至幾年才出現(xiàn)早期主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和發(fā)熱，發(fā)熱癥狀須與其他并發(fā)癥鑒別如術(shù)后肺炎、泌尿系感染等。持續(xù)的關(guān)節(jié)痛須與假體機(jī)械性松動(dòng)引起的疼痛鑒別。感染的疼痛在夜間更甚，為深部持續(xù)劇痛或跳痛，應(yīng)用抗生素后癥狀可減輕。假體機(jī)械性松動(dòng)的疼痛與運(yùn)動(dòng)或負(fù)重有關(guān)，并由于劇烈運(yùn)動(dòng)而加重。必須明確感染局限在表淺組織，還是已深及關(guān)節(jié)。若傷口引流物為膿性對(duì)抗生素治療無(wú)反應(yīng)就必須考慮假體周?chē)纳畈扛腥?。晚期感染常有無(wú)痛期發(fā)熱患者少于50%，而且僅10%的患者周?chē)邪准?xì)胞增多表皮葡萄球菌引起的無(wú)痛性人工關(guān)節(jié)感染更難與假體松動(dòng)鑒別。必須依靠X線和其他檢查來(lái)證實(shí)。
1.發(fā)生早期感染者，術(shù)后3天體溫不僅不恢復(fù)，反而升高。關(guān)節(jié)疼痛不僅不漸減輕反而漸漸加重，靜止時(shí)有跳痛。切口有異常滲出或有分泌物。這時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，不要輕易把發(fā)熱歸因于術(shù)后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要簡(jiǎn)單把切口滲液視作脂肪液化等一般常見(jiàn)的滲出同時(shí)還應(yīng)鑒別感染是位于淺表組織還是深及假體周?chē)?/p>
2.晚期感染患者，大多已離開(kāi)醫(yī)院，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛發(fā)熱可能并不嚴(yán)重。半數(shù)患者可無(wú)發(fā)熱。表皮葡萄球菌可引起無(wú)痛性感染，僅有10%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。血沉升高較常見(jiàn)但又不具備特異性。有時(shí)把疼痛誤診為假體松動(dòng),后者的疼痛與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，休息時(shí)應(yīng)減輕，而炎癥性疼痛，休息時(shí)不減輕。但是有人認(rèn)為假體松動(dòng)的主要原因是遲發(fā)慢性感染。
早期感染，X片上可無(wú)異常表現(xiàn)。數(shù)周或數(shù)月后可能有陽(yáng)性表現(xiàn)與晚期感染相似，可見(jiàn)骨與骨水泥之間形成透亮帶，皮質(zhì)邊緣變薄，骨膜反應(yīng)呈板層樣，骨密度增加區(qū)和透亮區(qū)并存。
10人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染檢查
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：
組織或滑膜液的培養(yǎng)關(guān)節(jié)的診斷性穿刺是必要的。組織或滑膜液的培養(yǎng)須嚴(yán)格無(wú)菌，通常在手術(shù)室進(jìn)行。若常規(guī)培養(yǎng)為陰性，又高度懷疑感染時(shí)，需采用特殊的培養(yǎng)技術(shù)，因厭氧菌的生長(zhǎng)需要復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)。
其它輔助檢查：
1.X線檢查 普通X線要在感染幾周或幾個(gè)月后才能反映出來(lái)，骨和骨水泥之間形成X線透亮帶，皮質(zhì)邊緣成薄片，骨膜反應(yīng)呈板層樣、骨密度增加區(qū)與透亮區(qū)并存。必須與以前的X線片對(duì)比分析，以發(fā)現(xiàn)早期的改變。
關(guān)節(jié)內(nèi)造影可顯示關(guān)節(jié)腔的輪廓，以及感染的部位和范圍若竇道已通到皮膚表面?？勺鞲]道造影以協(xié)助診斷。
2.放射性核素閃爍照相 與化膿性關(guān)節(jié)炎一樣99mTc和67Ga枸櫞酸鹽的攝取能幫助診斷但99mTc無(wú)特異性、而67Ga枸櫞酸鹽也僅中度特異性。
11人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療
1.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感實(shí)驗(yàn)，使用有效抗生素如若需重新行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)前需用6～12周抗生素
2.手術(shù)處理 早期感染者，應(yīng)毫不猶豫地施行手術(shù)，清除感染血腫，清除感染組織，放置沖洗吸引管，持續(xù)沖洗吸引。如此處理后，?？上^淺感染，挽救人工關(guān)節(jié)。但是感染常累及假體周?chē)M織假體保留率不足20%經(jīng)上述處理不能控制感染及遲發(fā)性感染者一般都要去除假體和骨水泥。待感染完全消除后，過(guò)1年左右再行關(guān)節(jié)成形術(shù)也可用截骨術(shù)改善患者步態(tài)。
12人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥
人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患。
(1) 嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎;
(2) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等;
(3) 出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標(biāo)準(zhǔn)才適宜進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：①關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變;②有中度到重度持續(xù)性疼痛;③經(jīng)過(guò)至少半年的保守治療，功能和疼痛無(wú)法改善。保守治療至少應(yīng)包括：非甾體類(lèi)抗炎藥物及其它類(lèi)型的止疼藥物、理療、助行裝置(手杖、拐杖等)以及有意識(shí)的減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的生活、工作習(xí)慣的改變;④患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性;
(4) 年齡已非人工關(guān)節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換只適用于65 歲以上人群。 但隨著更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節(jié)中廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設(shè)計(jì)日趨完善，而人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來(lái)越多的高齡人群和年輕人因?yàn)閲?yán)重的關(guān)節(jié)疾病接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
13人工關(guān)節(jié)置換成功的要素
人工關(guān)節(jié)置換成功的要素
(1) (Patient Selection)必須選擇合適適應(yīng)證的患者
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管已經(jīng)獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動(dòng)量，長(zhǎng)期使用的要求;對(duì)于某些高齡患者，其伴隨有其它器官的嚴(yán)重疾患，或者難以配合醫(yī)生進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，也不適于關(guān)節(jié)置換。保證患者安全永遠(yuǎn)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)要考慮的第一位的問(wèn)題。
患者必須具備滿足手術(shù)要求的全身狀況及良好的精神狀態(tài)，同時(shí)要對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有合理的預(yù)期。
(2) (Procedure)手術(shù)操作技術(shù)
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)要求很高。
首先人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中除了要對(duì)關(guān)節(jié)的病灶進(jìn)行切除以外，需要深刻理解關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，將人工關(guān)節(jié)的假體安裝在準(zhǔn)確的位置，既能使假體獲得良好的穩(wěn)定性，又能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。
其次，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中要使用到大量的工具器械。醫(yī)生必須掌握工具器械的設(shè)計(jì)原理，熟悉使用方法，這就需要大量的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。在我國(guó)，還有一個(gè)特點(diǎn)，即多數(shù)患者在尋求關(guān)節(jié)置換時(shí)，關(guān)節(jié)疾病已至晚期，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形和骨缺損等情況。這更需要醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能靈活的處理手術(shù)中出現(xiàn)的復(fù)雜情況。國(guó)外有研究表明，年手術(shù)量小于30例的醫(yī)生治療的患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
(3) (Prosthesis Selection)假體選擇
許多患者簡(jiǎn)單的理解為人工關(guān)節(jié)假體“越貴越好，越新越好”。
其實(shí)不然，首先，人工關(guān)節(jié)假體需要在人體內(nèi)長(zhǎng)期發(fā)揮效能，而新的假體往往僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)經(jīng)過(guò)模擬測(cè)試。盡管實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明可以使用較長(zhǎng)時(shí)間，但由于人體環(huán)境極其復(fù)雜，關(guān)節(jié)假體能否在人體內(nèi)發(fā)揮長(zhǎng)期效能則存在疑問(wèn)，需要時(shí)間檢驗(yàn)。
其次，人工關(guān)節(jié)假體種類(lèi)繁多，其設(shè)計(jì)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)自于不同種族的人群，初衷是針對(duì)不同類(lèi)型疾病的患者，因此貴的假體、新的假體未必是最適合您的假體。
再則，醫(yī)生對(duì)于假體的熟悉程度也在很大程度上決定了臨床的結(jié)果，一種新的假體，可能剛剛進(jìn)入到臨床使用，醫(yī)生還缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于假體的特性可能還不熟悉，反而會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥。
因此，更為準(zhǔn)確的理解是，“沒(méi)有最好的假體，只有最適合你的假體”。
(4) (Peri-operation Management)圍手術(shù)期管理
一例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。手術(shù)醫(yī)生在其中扮演主要角色，而麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等同樣重要而不可或缺。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常成熟，因此在人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)療中心形成了一個(gè)穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，對(duì)于需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程。這大大提高了手術(shù)的安全性和成功率，也縮短了患者的住院時(shí)間及降低了患者的醫(yī)療支出。
圍手術(shù)期管理涉及患者術(shù)前全身狀況的評(píng)估，麻醉評(píng)估及操作，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的熟練配合，術(shù)后止疼，抗感染，康復(fù)等諸多方面。
成功的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以上四個(gè)要素缺一不可。
14人工關(guān)節(jié)置換效果
人工關(guān)節(jié)置換效果
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。
每一位將要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者都非常關(guān)心“人工關(guān)節(jié)能夠使用多少年?”，也即人工關(guān)節(jié)的使用壽命問(wèn)題。人工關(guān)節(jié)作為一種器官替代物，必然存在磨損與失敗的問(wèn)題，但現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)假體已經(jīng)能夠達(dá)到良好的長(zhǎng)期生存率。英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NHS)提出了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即十年的成功率至少達(dá)到90%以上，稱(chēng)為NICE標(biāo)準(zhǔn)3。而在臨床實(shí)踐中，已有大量數(shù)據(jù)表明通過(guò)良好的手術(shù)技術(shù)，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，在患者的充分配合下，人工關(guān)節(jié)置換，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換的20年的優(yōu)良率可以達(dá)到90%以上。這可以從多個(gè)國(guó)家的人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)中獲得證明4,5,6。隨著人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)、康復(fù)措施等日趨完善，有理由相信人工關(guān)節(jié)置換會(huì)取得更加優(yōu)異的結(jié)果。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以重新恢復(fù)到正常的工作生活和社交活動(dòng)中，除了醫(yī)生認(rèn)為不能或者不建議從事的劇烈對(duì)抗性活動(dòng)以外，患者可以進(jìn)行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、自行車(chē)、騎馬、舞蹈、太極等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。
15人工關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)并發(fā)癥
人工關(guān)節(jié)置換常見(jiàn)并發(fā)癥
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥可分為幾個(gè)方面，其中有的并發(fā)癥和患者的疾病和自身身體狀況有關(guān)，有的和醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作有關(guān)，有的則和人工關(guān)節(jié)假體本身有關(guān)。而往往在臨床工作中出現(xiàn)的并發(fā)癥和失敗是多種因素共同作用的結(jié)果。
常見(jiàn)的并發(fā)癥有：
(1) 人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng);;
(2) 人工關(guān)節(jié)機(jī)械性失敗，如脫位，磨損，鎖定機(jī)制失敗，假體斷裂等
(3) 深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis)和肺動(dòng)脈栓賽(Pulmonary Thrombosis);
(4) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥?
(5) 術(shù)后神經(jīng)損傷，血管損傷，假體周?chē)钦?
(6) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬;
(7) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。
16人工關(guān)節(jié)置換最新進(jìn)展
人工關(guān)節(jié)置換最新進(jìn)展
相對(duì)于醫(yī)學(xué)中其它領(lǐng)域而言，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)還是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，因此它的發(fā)展也相當(dāng)迅速。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)是對(duì)高性能的材料，仿生的假體設(shè)計(jì)，精確易用的手術(shù)器械有很高的依賴性，所以相關(guān)學(xué)科的研究深入和新發(fā)現(xiàn)直接帶來(lái)人工關(guān)節(jié)置換的進(jìn)步。近二十年，在人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新的進(jìn)展。
新材料在人工關(guān)節(jié)假體中廣泛使用，降低了假體的磨損，延長(zhǎng)了假體的使用壽命，同時(shí)又具有更好的生物學(xué)相容性。例如陶瓷(Ceramic)、高交聯(lián)聚乙烯(Higher Cross linked Polyethylene)、新型鈦合金(Titanium Alloy)、鉭金屬(Tantalum)等新材料正在人工關(guān)節(jié)假體的制造中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。
人工關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)日趨完善，甚至向個(gè)性化的假體邁進(jìn)。人工關(guān)節(jié)假體包括初次置換用假體和翻修手術(shù)用假體。翻修手術(shù)往往病情復(fù)雜，對(duì)假體的要求更高，需要許多輔助的組件，預(yù)先制造的假體在很多情況下不能滿足實(shí)際的需求。現(xiàn)在已有定制化的假體，根據(jù)病人術(shù)前的CT或 MRI掃描，使用金屬3D打印技術(shù)(如電子束熔融技術(shù) Electronic Beam Melting)，快速精確的制造出患者個(gè)性化的假體。以往，向國(guó)外定制一個(gè)假體，需要耗時(shí)數(shù)月，耽誤患者治療，且費(fèi)用及其昂貴，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已可生產(chǎn)定制化假體，大大節(jié)約了時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)更加精確化。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航，機(jī)器人手術(shù)，術(shù)前導(dǎo)航等新技術(shù)正不斷被應(yīng)用到人工關(guān)節(jié)置換中。國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)個(gè)年置換關(guān)節(jié)數(shù)量超過(guò)千例的醫(yī)學(xué)中心，除了使用常規(guī)的操作技術(shù)以外，以上新技術(shù)也被引入到臨床實(shí)踐中，在熟練的常規(guī)手術(shù)保障下，新技術(shù)的使用更加得心應(yīng)手，使得關(guān)節(jié)置換的效果更加出色。