丙型病毒性肝炎簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的，主要是經(jīng)血液傳播的傳染病，呈世界性分布，其臨床表現(xiàn)較乙型肝炎輕微，亞臨床型感染較多，但慢性化趨勢較乙型肝炎嚴(yán)重。丙型肝炎病毒慢性感染可導(dǎo)致肝慢性炎癥壞死和纖維化，部分病人可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。該病對患者的身體有很大的危害性，因此在日常發(fā)現(xiàn)丙肝的癥狀時(shí)，還需盡早到醫(yī)院診斷，及時(shí)治療。
1、急性丙型肝炎的診斷
(1)流行病學(xué)史
有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)。
(2)臨床表現(xiàn)
全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝大，部分病人可出現(xiàn)脾大，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸。部分病人無明顯癥狀，丙型病毒性肝炎的診斷表現(xiàn)為隱匿性感染。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查
ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。
有上述(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者可診斷。
2、慢性丙型肝炎的診斷
(1)診斷依據(jù)
HCV感染超過6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。
(2)病變程度判定
病變程度判斷可參考中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》(2000，西安)中關(guān)于肝炎癥和纖維化分級、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，丙型病毒性肝炎的診斷可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過。
(3)慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)
肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。
(4)肝硬化與HCC
慢性HCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。
(5)混合感染
HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我國HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。
(6)肝移植后HCV感染的復(fù)發(fā)
丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎病人。
3.重型丙型肝炎
(1)以急性黃疸肝炎起病，高度乏力，明顯食欲減退，惡心嘔吐，皮膚鞏膜明顯黃染。重度腹脹或腹水。
(2)膽紅素迅速上升，日升高值大于17.0μmol/L或170μmol/L。
(3)凝血時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。
(4)意識障礙。
(5)起病10天以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為亞急性重型肝炎，有半年以上慢性感染者為慢性重癥丙型肝炎。