丙肝發(fā)病病因
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發(fā)展。
丙肝疾病治療
在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J的最有效的方案是：長效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在EASL已批準(zhǔn)的慢性丙型肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案(standard of care，SOC)，其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。聚乙二醇(PEG)干擾素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。
直接作用抗病毒藥物(Direct-acting Antiviral Agents, DAA)蛋白酶抑制劑博賽匹韋Boceprevir(BOC)或特拉匹韋Telaprevir(TVR)，與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5月在美國開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋Boceprevir(BOC) 800mg 飯后，每天三次(每7-9小時)，或特拉匹韋Telaprevir(TVR)750mg飯后(非低脂飲食)，每日三次(每7-9小時)。期間應(yīng)密切監(jiān)測HCV RNA，若發(fā)生病毒學(xué)突破(血清HCV RNA 在最低值后上升>1 log)，應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。
丙肝診斷鑒別
輔助檢查
診斷丙型肝炎需要酌情做如下檢查
⑴肝功能
包括血清ALT,AST, 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉(zhuǎn)肽酶等。
?、?丙肝病毒抗體
抗HCV。
?、潜尾《径?/strong>
血清HCVRNA，了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度。
?、?影像學(xué)
包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無慢性損傷.必要時行腹部增強CT或核磁,以了解病情損傷程度。
?、筛闻K瞬時彈性波掃描(Fibroscan)
是一種無創(chuàng)檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要.
⑹肝組織活檢
仍然是評估患者肝臟炎癥分級與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。
丙肝臨床表現(xiàn)
1，急性丙型肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT 升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?？沙霈F(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達到痊愈，在不進行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除HCV。
2，慢性丙型肝炎
癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀?；濧LT反復(fù)波動，HCVRNA 持續(xù)陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。
3，丙肝肝硬化
感染HCV 20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%~5% 患者會發(fā)生肝細胞癌(HCC)導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
丙肝傳播途徑
丙型肝炎主要有以下幾個傳播途徑
1，血液傳播
?、? 經(jīng)輸血和血制品傳播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
⑵ 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。
2.性傳播
3.母嬰傳播
抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%;合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。
4.其他途徑
15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。
接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可檢測到HCV RNA。通常潛伏期2-26周，平均50天;輸血感染者潛伏期較短為7~33天，平均19天。出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。
發(fā)病機制
HCV感染的發(fā)病機制主要包括免疫介導(dǎo)和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響。
丙肝疾病介紹
丙型病毒性肝炎簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通過血液傳播途徑，少數(shù)通過密切接觸傳播途徑所引起的急性肝臟炎癥，臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似。急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對所有的急性丙型肝炎患者應(yīng)給予積極治療，因為急性期的療效好。其治療可根據(jù)患者的具體情況進行適當(dāng)休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對癥治療，其中最主要的治療當(dāng)屬抗病毒治療。
丙型肝炎病毒是一種RNA病毒(HCVRNA)，目前可分為6個不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等?；?型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。
丙肝疾病分類
丙型肝炎在臨床上可分為不同類型
1，急性丙型肝炎
2，慢性丙型肝炎
3，丙肝肝硬化
丙肝并發(fā)癥
慢性丙型肝炎可以并發(fā)某些肝外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等，可能是機體異常免疫反應(yīng)所致。而丙肝肝硬化失代償期時，可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭等表現(xiàn)。
丙肝飲食注意
丙型肝炎的飲食無特殊要求，急性期清談飲食，慢性肝炎飲食營養(yǎng)均衡即可。注意避免大量服用滋補類食物如甲魚湯，人參類補品。
丙肝疾病預(yù)防
(一)丙型肝炎疫苗預(yù)防
目前尚無有效疫苗預(yù)防丙型肝炎。
(二)嚴格篩選獻血員
嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清抗HCV、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，嚴格篩選獻血員。應(yīng)發(fā)展HCV抗原的檢測方法，提高對窗口期感染者的檢出率。
(三)經(jīng)皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防
推行安全注射。對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時應(yīng)戴手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴格消毒。
(四)性傳播的預(yù)防
對有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強管理。建議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應(yīng)進行正確的性教育。
(五)母嬰傳播的預(yù)防
對HCV RNA陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機會。
丙肝專家觀點
丙型肝炎抗病毒治療療程長，副作用較大，需要在有經(jīng)驗的專家評估指導(dǎo)下安全用藥;在治療期間需及時評估療效，根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療，并同時密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)，盡量避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。