缺血性結(jié)腸炎的病因主要是由供應(yīng)結(jié)腸的大小動(dòng)脈發(fā)生閉塞或血液灌注不足引起的結(jié)腸缺血性損傷。常見于低血容量性休克。心衰。腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成。腹主動(dòng)脈重建術(shù)或大動(dòng)脈炎后。以下內(nèi)容為缺血性結(jié)腸炎病因的詳細(xì)介紹。
缺血性結(jié)腸炎的病因
1、結(jié)腸的血管解剖和生理
結(jié)直腸血供主要來(lái)源于腸系膜上，下動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈，右半結(jié)腸的動(dòng)脈來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，左半結(jié)腸和直腸上部來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈，直腸中下部的動(dòng)脈血?jiǎng)t來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈。
(1)腸系膜上動(dòng)脈
起源于約第1腰椎平面的腹主動(dòng)脈前壁，位于腹腔動(dòng)脈起點(diǎn)下方1.0～1.5cm處，該動(dòng)脈由胰腺頸部下緣穿出，縱行跨過(guò)十二直腸橫部，進(jìn)入小腸系膜根部，然后分出結(jié)腸中動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈，分別提供近側(cè)橫結(jié)腸，升結(jié)腸和回盲部的血供。
結(jié)腸中動(dòng)脈在胰腺下緣起自腸系膜上動(dòng)脈，在胃后進(jìn)入橫結(jié)腸系膜內(nèi)，分為左右兩支，在橫結(jié)腸肝曲附近與右結(jié)腸動(dòng)脈的升支吻合;在脾曲附近通過(guò)Riolan吻合支與左結(jié)腸動(dòng)脈升支吻合，該部位的吻合支比較細(xì)小，另外約有5%的人群缺如，使之成為結(jié)腸血供的最薄弱處，容易發(fā)生缺血性損害，在正常人群中，大約有20%的人結(jié)腸中動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良。
右結(jié)腸動(dòng)脈在結(jié)腸中動(dòng)脈起點(diǎn)下方1～3cm處起于腸系膜上動(dòng)脈，經(jīng)腹膜后向右橫行，至升結(jié)腸附近分為升支和降支，分別與結(jié)腸中動(dòng)脈右支和回結(jié)腸動(dòng)脈結(jié)腸支吻合，形成結(jié)腸的邊緣血管弓，并沿途分支至升結(jié)腸供應(yīng)升結(jié)腸。
(2)腸系膜下動(dòng)脈
在第3腰椎，十二指腸水平部下方3～5cm起源于腹主動(dòng)脈前壁，呈弓狀斜向左下方，行進(jìn)2～7cm后，相繼分出左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈，并跨越左側(cè)髂總動(dòng)脈，移行為直腸上動(dòng)脈。
左結(jié)腸動(dòng)脈從距腸系膜下動(dòng)脈根部2.5～3.5cm處分出，經(jīng)腹膜后向左上和左下方分出升支和降支，升支在脾曲與結(jié)腸中動(dòng)脈的左支吻合，降支與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈吻合，分別提供橫結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)和降結(jié)腸的血供。
2、病因和發(fā)病機(jī)制
引起結(jié)腸缺血有很多原因，大體可分為2大類，一類為血管阻塞型，另一類為非血管阻塞型。
(1)血管阻塞型結(jié)腸缺血
在血管阻塞型結(jié)腸缺血中，比較常見的原因有腸系膜動(dòng)脈的創(chuàng)傷，腸系膜血管血栓形成或栓塞，以及腹主動(dòng)脈重建手術(shù)或結(jié)腸手術(shù)時(shí)結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈。
(2)非血管阻塞型結(jié)腸缺血
大多為自發(fā)性，通常不伴有明顯的血管阻塞，臨床上難以找到明確的引發(fā)結(jié)腸缺血的原因，其中大部分患者為老年人，在發(fā)生結(jié)腸缺血性改變后，腸系膜血管造影顯示的血管異?？膳c臨床癥狀不相符。