根據(jù)眼晶狀體混濁形態(tài)、特征、分布及職業(yè)因素的判斷。在職業(yè)接觸史方面,化學因素所致白內(nèi)障應注意作業(yè)環(huán)境毒物的濃度;物理因素所致白內(nèi)障則要注意各種輻射因素的輻射劑量,必要時要模擬現(xiàn)場進行測量。
A.3 目前最常見的為三硝基甲苯中毒性白內(nèi)障。其特點是在晶狀體前后皮質內(nèi)有多數(shù)大小不等的灰黃色細小點狀混濁,重者在中央部出現(xiàn)與瞳孔直徑大小相等的環(huán)形或盤狀混濁,徹照法檢查時可見晶狀體周邊部由多數(shù)楔狀混濁連接而成的環(huán)狀暗影。
A.4 電離輻射所致白內(nèi)障在防護、診斷與處理上有特殊性,單獨設立診斷標準。
A.5 非電離輻射所致白內(nèi)障問題,有待進一步總結經(jīng)驗。
眼科檢查要求與臨床觀察
B.1 徹照法檢查:在除外青光眼的條件下,以5%新福林或復方托品酸胺充分散大瞳孔后,用直接檢眼鏡進行徹照法檢查。重點觀察晶狀體,同時注意玻璃體及眼底病變。
B.2 裂隙燈檢查:在徹照法檢查之后,用裂隙燈顯微鏡對晶狀體改變進行詳細觀察記錄(彌散光及光切面檢查),并按下列格式標示病變部位及范圍。
B.3 眼科一般要求:詳細詢問病史,常規(guī)外眼檢查。視力檢查包括遠、近視力以及矯正視力。
B.4 晶狀體周邊部混濁(以三硝基甲苯白內(nèi)障為例)。
B.4.1晶狀體周邊部環(huán)狀暗影為多數(shù)楔形混濁連接而成,楔底向周邊,尖端指向中心。周邊部與環(huán)形暗影間有一透明帶。裂隙燈檢查周邊部混濁位于前后皮質和成人核內(nèi)。
B.4.2 中央部環(huán)狀混濁和盤狀混濁為晶狀體前皮質內(nèi)的細小灰黃色顆粒狀混濁,位瞳孔區(qū),其直徑可與瞳孔大小相等。
B.4.3 隨著晶狀體周邊部混濁的加重,晶狀體皮質的透明度可降低。
B.5 晶狀體后囊下皮質混濁(以放射性白內(nèi)障為例)。
B.5.1晶狀體后囊下皮質混濁為細點狀混濁,排列成環(huán)形,并逐漸形成盤狀。也可向皮質深層擴展,形成寶塔狀外觀。重者呈蜂窩狀混濁。
B.5.2 在盤狀混濁的周圍可出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁,向赤道部伸延。前、后囊下皮質混濁常伴有空泡。
B.6 視力障礙
B.6.1 晶狀體周邊部混濁對視力一般無明顯影響。
B.6.2 晶狀體前中央環(huán)或盤狀混濁,后極部盤狀混濁或蜂窩狀混濁,隨著混濁致密度的增加及范圍的擴大,可導致不同程度的視力障礙。
中毒性白內(nèi)障
C.1 職業(yè)性中毒性白內(nèi)障主要是由于長期接觸三硝基甲苯、萘、鉈、二硝基酚等所引起的以眼晶狀體混濁改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的眼部疾病。以三硝基甲苯白內(nèi)障最為常見。晶狀體混濁程度與接觸時間及接觸量有相關關系。
C.2 三硝基甲苯中毒性白內(nèi)障晶狀體混濁形態(tài)、分布具有明顯的特征,參照本標準4.1.a、4.2.a、4.3等條款及附錄B(規(guī)范性附錄)。