治療原則是去除各種誘發(fā)因素,降低胃內(nèi)酸度以防氫離子反彌散而加重胃粘膜損害,積極止血,輸血補(bǔ)液。
具體措施如下:
(1)補(bǔ)充血容量
酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等,有休克者應(yīng)積極改善微循環(huán)。
(2)冰鹽水洗胃
可使胃壁血管收縮,并使胃酸分泌減少,促進(jìn)止血。方法是將胃管留置胃內(nèi),先將胃液抽盡,注入冰鹽水200~300毫升,然后抽出,反復(fù)沖洗3~4次,最后將去甲腎上腺素4毫克加入250毫升冰鹽水中,注入胃內(nèi),以進(jìn)一步收縮血管。4小時(shí)后可重復(fù)1次。
(3)H2受體拮抗劑的應(yīng)用
H2受體拮抗劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用,減少氫離子濃度。一般情況下可予甲氰咪胍0。2克,6小時(shí)1次;或雷尼替丁150毫克,12小時(shí)1次,口服;病情危重者,可用甲氰咪胍0。4克或雷尼替丁300毫克靜滴。
(4)抗酸劑
每小時(shí)口服硫糖鋁0。75克或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑,可中和胃酸,達(dá)到保護(hù)胃粘膜的作用。
(5)經(jīng)纖維胃鏡電凝或激光止血
效果可靠。由于條件限制,目前尚難普及。
(6)選擇性動(dòng)脈造影時(shí)滴注垂體后葉素
以收縮出血血管,達(dá)到止血目的。目前臨床應(yīng)用較少。
(7)外科手術(shù)治療
絕大多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后就可止血,但仍有10%左右患者需手術(shù)治療,否則難以控制出血。