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神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病的機(jī)理

  神經(jīng)膠質(zhì)瘤亦稱(chēng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤,簡(jiǎn)稱(chēng)膠質(zhì)瘤,是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤,故亦稱(chēng)神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。

  腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞,即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞,即神經(jīng)元。大多數(shù)腫瘤起源于不同類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì),但根據(jù)組織發(fā)生學(xué)來(lái)源及生物學(xué)特征類(lèi)似,對(duì)發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種腫瘤,一般都稱(chēng)為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

  由于腫瘤逐漸增大,形成顱內(nèi)占位病變,并常伴有周?chē)X水腫,當(dāng)超過(guò)代償限度時(shí),即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時(shí),更加重顱內(nèi)壓增高。如腫瘤內(nèi)發(fā)生出血、壞死及囊腫形成,可加快其進(jìn)程。當(dāng)顱內(nèi)壓增高達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí),顱內(nèi)容積繼續(xù)有小量增加,顱內(nèi)壓將迅速增高。如進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),壓力達(dá)到6.67~13.3kPa汞柱時(shí),則出現(xiàn)高原波,高原波反復(fù)出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動(dòng)脈壓時(shí),腦血管麻痹,腦血流停止,血壓下降,病人不久將死亡。

  腫瘤增大,局部顱內(nèi)壓力最高,顱內(nèi)各分腔間產(chǎn)生壓力梯度,造成腦移位,逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產(chǎn)生大腦鐮下疝,扣帶回移過(guò)中線(xiàn),可造成楔形壞死。胼周動(dòng)脈亦可受壓移位,嚴(yán)重的可發(fā)生供應(yīng)區(qū)腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝,即顳葉內(nèi)側(cè)溝回通過(guò)小腦幕切跡向后顱窩移位疝出。同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓麻痹,瞳孔散大,光反應(yīng)消失。中腦的大腦腳受壓產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱。有時(shí)對(duì)側(cè)大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖,產(chǎn)生同側(cè)偏癱。脈絡(luò)膜后動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產(chǎn)生向下軸性移位,導(dǎo)致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷,血壓上升,脈緩、呼吸深而不規(guī)則,并可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。最后呼吸停止,血壓下降,心搏停止而死亡。幕下后顱窩腫瘤可產(chǎn)生枕骨大孔疝,小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴(yán)重時(shí)延髓腹側(cè)壓迫于枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發(fā)枕大孔疝。致延髓缺血,病人昏迷,血壓上升,脈緩而有力,呼吸深而不規(guī)劃。隨后呼吸停止,血壓下降,脈速而弱,終致死亡。

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